| Etapa 8: Outras opções |
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Esta etapa discute outras opções de tratamento que você poderá já ter ouvido sobre:
- Estimulação de nervos por eletricidade transcutânea
- Acupuntura
- Glucosamina e condroitina
- Controle do estresse
- Cirurgia
- Mudança para um clima melhor
- Novas técnicas de reparo de cartilagem
Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
Técnica que direciona pequenos pulsos de eletricidade a nervos específicos. O objetivo é reduzir a sensibilidade de terminações nervosas na medula espinhal, desta forma fechando as "portas" da dor. Embora a TENS não seja eficiente com todos que sofrem de artrite, algumas pessoas a consideram uma maneira prática de controlar a dor. O procedimento, que produz uma sensação de formigamento no local dos aplicadores elétricos, possui poucos efeitos colaterais (algumas pessoas relataram reações alérgicas ao gel utilizado com os aplicadores). As instruções do uso de TENS são geralmente fornecidas por um fisioterapeuta, que poderá explicar como posicionar os aplicadores, selecionar a frequência e a potência de pulsos corretas e cronometrar qual deverá ser a duração do tratamento.
| Durante a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), pulsos elétricos de baixa intensidade são passados pela área dolorida para bloquear sinais nervosos que transportam mensagens de dor. |
Acupuntura
Esta técnica poderá oferecer um alívio a curto prazo para a dor. Se for executada adequadamente, com agulhas esterilizadas, não causará problemas. Acredita-se que a terapia por acupuntura funcione ao estimular os próprios hormônios analgésicos do corpo. Entretanto, a acupuntura não consegue "curar" a artrite; seus efeitos são temporários.
Glucosamina e condroitina
Sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina são suplementos alimentares. Por serem produzidos normalmente pelo corpo e serem utilizados na fabricação ou no reparo de cartilagem, suas versões sintéticas, presumivelmente, auxiliariam os mecanismos de reparo do corpo para a osteoartrite.
Alguns relatórios indicam que ambos os suplementos poderão de fato aliviar a dor e o enrijecimento causado pela osteoartrite, especialmente quando combinados com exercícios, perda de peso, fisioterapia e outras medidas. Esses efeitos tendem a ser leves e geralmente os benefícios só são sentidos após vários meses de suplementação. Mesmo assim, os efeitos colaterais em potencial aparentam ser mínimos. Como resultado, enquanto algumas pessoas consideram a glucosamina e a condroitina úteis, muitos não sentem diferença alguma.
Pessoas afetadas pela artrite deverão verificar com um médico antes de começar a tomar tais suplementos e, se o sulfato de glucosamina ou o sulfato de condroitina já estiverem sendo utilizados, converse sobre este uso (e o uso de outros suplementos alimentares) com o seu médico.
Controle do estresse
O estresse emocional pode fazer às vezes com que os sintomas artríticos piorem. O estresse diário, como problemas financeiros, congestionamentos, entre outros, poderão aumentar o desconforto nas articulações.
Embora a ansiedade não aparente ser um fator tão importante na osteoartrite quanto é na artrite reumatoide, dores osteoartríticas poderão se desenvolver após eventos estressantes, como a perda de um ente querido ou uma separação.
A própria artrite já é, por si só, uma fonte de estresse.
- Indivíduos poderão se sentir presos em um círculo vicioso no qual as dores causam estresse, e o estresse causa ainda mais dores.
- Além disso, eles poderão ter uma baixa autoestima e passar por uma perda de controle devido a preocupações relacionadas à artrite como custo de medicamentos, efeitos colaterais causados, mobilidade limitada ou alterações físicas indesejadas.
Técnicas de controle do estresse são especialmente importantes pois podem ajudar a pessoa a retomar uma sensação de controle enquanto alivia suas dores artríticas.
Técnicas comprovadas para controle de estresse incluem:
- Relaxamento muscular
- Respiração controlada
- Biofeedback
- Auto-hipnose
- Gerenciamento de tempo
- Suporte social
- Treinamentos de assertividade
- Treinamento de habilidades de enfrentamento
Outras técnicas que poderão ajudar incluem massagem terapêutica, ioga e fisioterapia.
Cirurgia
Embora avanços recentes em cirurgias em articulações tenham melhorado as vidas de milhões de pessoas ao redor do mundo, a cirurgia NÃO é a primeira linha de tratamento.
A cirurgia é reservada apenas para pessoas que têm:
- Dores intensas que não são aliviadas por outros métodos de tratamento disponíveis
- Instabilidade notória das juntas
- Capacidade significativamente afetada de executar tarefas diárias devido à dor e perda de mobilidade
Antes que a cirurgia seja contemplada, tratamentos mais simples deverão ser tentados. Além disso, a maioria dos cirurgiões prefere não fazer procedimentos cirúrgicos em pessoas mais jovens, a menos que sua qualidade de vida esteja sendo afetada gravemente pela artrite.
Quando a cirurgia é necessária, ela é feita por um cirurgião ortopédico, um especialista em cirurgias nos ossos e articulações.
Existem quatro tipos de cirurgia disponíveis:
- Fusão
- Osteotomia
- Artroscopia
- Substituição total da articulação
Fusão
A fusão da articulação, também conhecida como artrodese, é um procedimento no qual as superfícies de uma articulação são removidas e as extremidades são unidas. Isso oferece alívio para as dores e estabilidade, porém a articulação não poderá mais se dobrar.
A perda de mobilidade é uma séria desvantagem deste procedimento. Mesmo assim, esta é a cirurgia preferida para algumas pessoas que têm apenas uma única articulação envolvida. A mobilidade nas outras articulações frequentemente compensará a perda de movimentação na articulação fundida. As articulações mais frequentemente fundidas são pequenas articulações, como as dos dedos do pé e da mão.
Para pessoas mais jovens com artrite grave no quadril ou no joelho, a fusão geralmente não é mais indicada. Nesses casos, atualmente, considera-se fazer uma substituição completa da articulação (veja abaixo), embora dependendo do indivíduo uma fusão ainda possa ser preferível.
Osteotomia
A osteotomia é uma operação na qual o cirurgião corta o osso abaixo da articulação afetada, realinha-o e recoloca-o em uma posição melhor. O osso é realinhado, com um contato melhorado entre as áreas saudáveis remanescentes de cartilagem na articulação. Com isso, as áreas doloridas não se esfregam mais umas nas outras.
Clique aqui para ver uma série ilustrada explicando uma osteotomia tibial.
A osteotomia oferece alívio para as dores e deixa a articulação móvel. Entretanto, pode ser feita apenas em uma articulação que ainda não esteja rígida. A osteotomia é geralmente reservada para articulação com danos não uniformes. Não é feita com muita frequência, embora o procedimento seja às vezes uma boa escolha para pacientes mais jovens com artrite, já que pode evitar danos posteriores à articulação e a necessidade de cirurgia de substituição da articulação. Por exemplo, a osteotomia da tíbia (osso da canela) é feita para corrigir a curvatura e suportar o peso na perna em adultos que possuem osteoartrite no joelho.
Artroscopia
Através do uso da artroscopia, exame do interior de uma articulação utilizando um dispositivo que contém uma câmera de vídeo minúscula, o médico poderá procurar por tecidos danificados diretamente dentro da articulação.
Uma pequena incisão é feita na pele próxima à articulação afetada. Então, ferramentas microcirúrgicas são utilizadas para remover áreas de cartilagem ou fragmentos de cartilagem que estão causando irritação e a articulação é cuidadosamente lavada. A artroscopia é geralmente um procedimento ambulatorial, não exigindo pernoite no hospital.
A artroscopia pode proporcionar um alívio temporário dos sintomas, especialmente aqueles causados por pedaços de cartilagem ou partículas. Entretanto, não interrompe a evolução da osteoartrite. Poderá ajudar por um mês para algumas pessoas, 6 meses ou mais para outras, ou às vezes ajudará em nada.
Substituição total da articulação
A substituição total da articulação envolve a remoção completa da articulação dolorida, que é trocada por um dispositivo fabricado. A articulação artificial pode ser feita a partir de uma combinação de materiais, incluindo aço inoxidável, vitálio (uma liga de cobalto-crômio), titânio e polietileno de plástico de alta densidade. Borracha de silicone é ocasionalmente utilizada na substituição de articulações (como as da mão ou base do polegar), se o cirurgião decidir não fundir a articulação.
O quadril e os joelhos têm os maiores índices de sucesso em cirurgias de substituição de articulações. Mais de 90% das pessoas se livram das dores e têm boa mobilidade após cirurgias de substituição de quadril devido à osteoartrite. Outras articulações que são substituídas com menor frequência são as do ombro e do cotovelo.
Clique aqui para ver uma série ilustrada explicando uma cirurgia de substituição do joelho.
Clique aqui para ver uma série ilustrada explicando uma cirurgia de substituição do quadril.
Infelizmente, substitutos de articulações geralmente duram de 10 a 20 anos. No entanto, outra substituição geralmente poderá ser feita, caso necessário.
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Pergunta: Eu tenho osteoartrite em minha articulação do quadril. Eu vou precisar de uma cirurgia para corrigir isto? R.: Muito provavelmente não. A maior parte das pessoas com osteoartrite não precisa fazer cirurgias. A cirurgia apenas se torna uma opção quando a pessoa sofre de:
Tratamentos mais simples sempre deverão ser tentados antes que a cirurgia seja considerada. Pergunta: Me mudar para um clima diferente irá melhorar minha osteoartrite? R.: Sabe-se que pessoas que sofrem artrite frequentemente sentem mais dores em locais úmidos, antes de chover ou às vezes durante períodos úmidos. Porém, a osteoartrite ocorre em todos os climas. O efeito do clima sobre os sintomas realmente é temporário e não afeta de fato a doença. Isto significa que o clima não melhora ou agrava a artrite, porém poderá afetar os sintomas. |
Novas técnicas para o reparo de cartilagens
Muitas pessoas já ouviram falar de relatos sobre novas técnicas de reparo para cartilagens danificadas. Tais técnicas incluem um procedimento cirúrgico conhecido como "transplante de cartilagem" e "regeneração de cartilagem".
O transplante de cartilagem já foi feito na Europa, porém, no momento, ainda permanece em caráter experimental.
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Revisão feita por: Ariel D. Teitel, MD, MBA, Clinical Associate Professor of Medicine, Division of Rheumatology, NYU Langone Medical Center. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
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