Hipertensão pulmonar
Definição
A hipertensão pulmonar é uma pressão arterial anormalmente alta nas artérias dos pulmões. Ela faz com que o lado direito do coração precise trabalhar com mais dificuldade do que o normal.
Nomes alternativos
Hipertensão arterial pulmonar; Hipertensão pulmonar primária esporádica; Hipertensão pulmonar primária familiar; Hipertensão arterial pulmonar idiopática; Hipertensão pulmonar primária; HPP; Hipertensão pulmonar secundária; Cor pulmonale - hipertensão arterial
Causas
O lado direito do coração bombeia sangue através dos pulmões, onde o sangue recebe oxigênio. Depois disso, o sangue retorna para o lado esquerdo do coração, onde é bombeado para todo o corpo.
Quando as artérias pequenas (vasos sanguíneos) do pulmão ficam estreitas, elas não podem transportar tanto sangue. Quando isso acontece, a pressão aumenta. Isso é denominado hipertensão pulmonar.
O coração precisa trabalhar mais para forçar o sangue através dos vasos contra esta pressão. Ao longo do tempo, isso faz com que o lado direito do coração aumente. Isso é denominado falência cardíaca direita ou cor pulmonale.
A hipertensão pulmonar pode ser causada por:
- Distúrbios autoimunes que lesam os pulmões, como esclerodermia e artrite reumatoide
- Defeitos de nascença no coração
- Coágulos de sangue no pulmão (embolia pulmonar)
- Insuficiência cardíaca
- Doença da válvula cardíaca
- Infecção por HIV
- Níveis baixos de oxigênio no sangue por um longo tempo (crônico)
- Doença pulmonar, como DPOC ou fibrose pulmonar
- Medicamentos (por exemplo, algumas drogas contra obesidade)
- Apneia obstrutiva do sono
Em casos raros, a causa é desconhecida. Neste caso, a condição é chamada hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI). O termo idiopático significa que a causa da doença é desconhecida. A HAPI afeta mais mulheres do que homens.
Se a hipertensão pulmonar é causada por um medicamento ou condição médica conhecida, é chamada de hipertensão pulmonar secundária.
Sintomas
Deficiência respiratória ou sensação de desfalecimento durante alguma atividade é frequentemente o primeiro sintoma. Frequência cardíaca acelerada (palpitações) pode estar presente. Ao longo do tempo, os sintomas ocorrem com atividade mais leve ou mesmo em repouso.
Outros sintomas incluem:
- Inchaço dos tornozelos e pernas
- Lábios ou pele azulada (cianose)
- Pressão ou dor no peito, geralmente na frente do tórax
- Vertigem ou desmaios
- Fadiga
- Aumento do tamanho do abdome
- Fraqueza
Pessoas com hipertensão pulmonar costumam ter sintomas recorrentes. Elas relatam que há dias bons e dias ruins.
Sinais e testes
O seu médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre os seus sintomas. O exame físico poderá mostrar:
- Sons anormais no coração
- Sensação de uma pulsação sobre o esterno
- Sopro cardíaco do lado direito do coração
- Veias no pescoço maiores que o normal
- Inchaço nas pernas
- Inchaço no fígado e baço
- Sons respiratórios normais
Nos estágios iniciais da doença, o exame pode ser normal ou quase normal. O problema pode levar vários meses para ser diagnosticado. A asma e outras doenças podem causar sintomas semelhantes e devem ser descartadas.
Os testes podem incluir:
- Testes de sangue
- Cateterização cardíaca
- Raio-X torácico
- Tomografia computadorizada do tórax
- Ecocardiograma
- ECG (eletrocardiograma)
- Testes de função pulmonar
- Varredura do pulmão
- Arteriograma pulmonar
- Teste de caminhada de seis minutos
- Estudo do sono
- Testes para doenças autoimunes
Tratamento
Não há cura conhecida para a hipertensão pulmonar. O objetivo do tratamento é controlar os sintomas e prevenir dano adicional aos pulmões. É importante tratar dos distúrbios médicos que causam hipertensão pulmonar, como apneia obstrutiva do sono, condições pulmonares e distúrbios de válvulas cardíacas.
Várias opções de tratamento para hipertensão arterial estão disponíveis. Se medicamentos forem prescritos para você, eles poderão ser tomados pela boca (via oral), injetados em uma veia (IV ou intravenosa) ou inalados.
Seu médico decidirá qual medicamento é melhor para você. Você será rigorosamente monitorado durante o tratamento para observar os efeitos colaterais e ver como está reagindo ao medicamento. Nunca pare de tomar medicamentos sem antes conversar com seu médico.
Outros tratamentos incluem:
- Anticoagulantes para reduzir o risco de coágulos sanguíneos, principalmente se você tiver HAPI
- Oxigenoterapia em casa
- Transplante de coração-pulmão, se os medicamentos não estiverem funcionando
Outras dicas importantes a serem seguidas:
- Evitar gravidez
- Evitar atividades pesadas e levantamentos de peso
- Evitar viagens para altitudes elevadas
- Manter-se atualizado com vacinas anuais contra influenza e pneumonia pneumocócica
- Parar de fumar
Expectativa (prognóstico)
O prognóstico depende da causa da hipertensão pulmonar. Medicamentos para HAPI podem ajudar a retardar a doença.
À medida que a doença piora, você precisará fazer mudanças em sua casa para ajudá-lo a se locomover melhor dentro de casa.
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se:
- Você começar a apresentar dificuldade respiratória quando fizer atividades físicas
- Houver piora da dificuldade respiratória
- Você apresentar dor no peito
- Você apresentar outros sintomas
Referências
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McLaughlin V. Pulmonary hypertension. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 68.
Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in adults: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475. PMID: 24937180 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937180.
Revisão feita por: Denis Hadjiliadis, MD, MHS, Associate Professor of Medicine, Pulmonary, Allergy and Critical Care, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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