Doença arterial periférica - pernas
Definição
A doença arterial periférica é uma condição dos vasos sanguíneos que levam sangue para as pernas e para os pés, ocasionando estreitamento e endurecimento das artérias. Como consequência da redução no fluxo sanguíneo, pode ocorrer dano aos nervos e outros tecidos.
Nomes alternativos
Doença vascular periférica; DVP; DAP; Arteriosclerose obliterante; Bloqueio das artérias das pernas; Claudicação; Claudicação intermitente; Doença vaso-oclusiva das pernas; Insuficiência arterial das pernas; Dor e cãibras recorrentes nas pernas; Dor nas panturrilhas durante exercícios
Causas
A doença arterial periférica é causada por arteriosclerose (endurecimento das artérias). Este problema ocorre quando material gorduroso (placa) se acumula nas paredes das artérias, fazendo com que elas fiquem mais estreitas. As paredes das artérias também ficam mais rígidas e não podem se alargar (dilatar) para permitir maior fluxo de sangue quando necessário.
Como resultado, os músculos de suas pernas poderão obter sangue e oxigênio de forma insuficiente quando estiverem trabalhando mais energicamente (como durante exercícios ou caminhadas). Eventualmente, pode não haver sangue e oxigênio suficientes, mesmo quando os músculos estiverem em repouso.
A doença arterial periférica é um distúrbio comum que geralmente afeta homens com mais de 50 anos, mas pode acometer mulheres também. As pessoas têm mais risco se elas tiverem um histórico de:
- Colesterol anormal
- Diabetes
- Doença cardíaca (doença arterial coronária)
- Pressão arterial alta (hipertensão)
- Doença renal que envolve hemodiálise
- Fumo
- Derrame (doença cerebrovascular)
Sintomas
Os sintomas clássicos são dor, sensibilidade, cansaço, queimação ou desconforto nos músculos de seus pés, panturrilhas ou coxas. Esses sintomas geralmente aparecem durante a caminhada ou exercício e passam depois de vários minutos de repouso.
- No início, esses sintomas podem aparecer apenas quando você subir ladeiras, caminhar mais rápido ou por distâncias mais longas.
- Aos poucos, esses sintomas vêm mais rapidamente e com menos exercícios.
- Suas pernas ou pés podem ficar dormentes quando você estiver em repouso. As pernas também podem ficar frias ao toque e a pele pode parecer pálida.
Quando a doença arterial periférica torna-se grave, você pode ter:
- Impotência
- Dor e cãibras à noite
- Dor ou formigamento nos pés ou dedos dos pés, que pode ser tão grave que mesmo o peso de roupas ou lençóis é doloroso
- Dor que piora quando a perna é elevada e melhora quando você deixa suas pernas penderem ao lado da cama
- Pele que parece mais escura e azulada
- Úlceras que não curam
Sinais e testes
Durante um exame, o médico pode encontrar:
- Um som sibilante ao colocar o estetoscópio sobre a artéria (sopros arteriais)
- Menor pressão arterial no membro afetado
- Pulsação fraca ou ausente no membro
Quando a doença arterial periférica é mais grave, achados podem incluir:
- Músculos da panturrilha que encolhem (atrofia)
- Perda de pelos das pernas, dos pés e dos dedos dos pés
- Úlceras dolorosas sem hemorragia nos pés ou dedos dos pés (geralmente pretas) que demoram para curar
- Palidez da pele ou cor azulada nos dedos dos pés ou pés (cianose)
- Pele brilhante e esticada
- Unhas dos dedos dos pés espessas
Exames de sangue podem mostrar colesterol alto ou diabetes.
Testes para doença arterial periférica incluem:
- Angiografia das pernas
- Pressão arterial medida nos braços e nas pernas para comparação (índice tornozelo/braquial)
- Exame de ultrassom com Doppler de uma extremidade
- Angiografia por ressonância magnética ou por tomografia computadorizada
Tratamento
Medidas que você pode tomar para controlar a doença arterial periférica incluem:
- Equilibrar exercícios com repouso. Caminhar ou fazer outra atividade até o ponto de dor e alterná-la com períodos de repouso. Com o tempo, sua circulação pode melhorar à medida que novos vasos sanguíneos pequenos (colaterais) se formam. Sempre converse com o médico antes de começar um programa de exercícios.
- Pare de fumar. Fumar estreita as artérias, diminui a capacidade do sangue de transportar oxigênio e aumenta o risco de formação de coágulos (trombos e êmbolos).
- Cuide de seus pés, especialmente se você também tiver diabetes. Use sapatos que sejam de tamanho adequado. Preste atenção em qualquer corte, arranhão ou lesão e consulte seu médico imediatamente. Os tecidos se curam lentamente e são suscetíveis à infecção quando há diminuição de circulação.
- Certifique-se de que sua pressão arterial esteja bem controlada.
- Reduza seu peso, se estiver obeso.
- Se seu colesterol estiver alto, faça uma dieta com baixo colesterol ou pouca gordura.
- Monitore seus níveis de açúcar no sangue se você tiver diabetes e os mantenha sob controle.
Medicamentos podem ser necessários para controlar a doença, inclusive:
- Aspirina ou um medicamento chamado clopidogrel, que evita que o sangue forme coágulos nas artérias conforme prescrição médica. Não pare de tomar esses medicamentos sem primeiro consultar o seu médico.
- Cilostazol, um medicamento para aumentar (dilatar) a artéria ou artérias afetadas para casos moderados a graves que não sejam candidatos a cirurgia.
- Medicamentos para ajudar a reduzir seu colesterol.
- Analgésicos.
Se você estiver tomando medicamentos para pressão arterial alta ou diabetes, tome-os conforme a prescrição do seu médico. Nunca tome medicação sem antes consultar o seu médico.
A cirurgia pode ser realizada se a condição for grave, afetando sua capacidade de trabalhar ou fazer atividades importantes, ou se você estiver tendo dor em repouso ou feridas e úlceras nas pernas que não cicatrizam. As opções são:
- Procedimentos para abrir os vasos sanguíneos que estão estreitados ou bloqueados
- Cirurgia para redirecionar o suprimento de sangue em torno de uma artéria bloqueada (bypass)
Algumas pessoas com doença arterial periférica podem precisar ter o membro removido (amputado).
Expectativas (prognóstico)
A maioria dos casos de doença arterial periférica nas pernas pode ser controlada sem cirurgia. Embora a cirurgia proporcione alívio importante dos sintomas em casos graves, os procedimentos de angioplastia e de colocação de stent estão sendo realizados em lugar da cirurgia convencional cada vez mais.
Complicações
Complicações podem incluir:
- Coágulos sanguíneos ou êmbolos que obstruem as artérias pequenas
- Doença arterial coronária
- Impotência
- Feridas abertas (úlceras isquêmicas) na parte inferior das pernas
- Necrose tecidual (gangrena)
- Amputação da perna ou do pé afetado
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se tiver:
- Uma perna ou pé que fica frio ao toque, pálido, azul ou dormente
- Dor no peito ou dificuldade para respirar em conjunto com dor na perna
- Dor na perna que não passa, mesmo quando você não está caminhando ou se movimentando (chamada dor de repouso)
- Pernas que ficam vermelhas, quentes ou inchadas
- Novas feridas ou úlceras
- Sinais de infecção (febre, vermelhidão, sensação geral de mal-estar)
- Sintomas de arteriosclerose das extremidades
Referências
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Revisão feita por: Deepak Sudheendra, MD, RPVI, Assistant Professor of Interventional Radiology & Surgery at the University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, with an expertise in Vascular Interventional Radiology & Surgical Critical Care, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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