Úlcera péptica

A úlcera péptica é uma ferida aberta ou uma área escoriada no revestimento interno do estômago ou do intestino.

• A úlcera gástrica ocorre no estômago.
• A úlcera duodenal ocorre na parte inicial do intestino delgado.

Localização de úlceras pépticas

Uma úlcera péptica é uma ferida aberta ou uma área escoriada no revestimento do estômago (gástrica) ou na parte superior do intestino delgado (duodenal).

Causas

Normalmente, o revestimento do estômago e do intestino delgado é protegido contra os ácidos irritantes produzidos no estômago. Se há lesão do revestimento, o resultado pode ser:

• Uma inflamação do tecido (gastrite)

  Gastrite

  A gastrite ocorre quando o revestimento do estômago fica inflamado. A gastrite pode durar por pouco tempo (gastrite aguda) ou pode durar de meses a a...

  

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• Uma úlcera

A maioria das úlceras ocorre na primeira camada do revestimento interno. Um furo que passa por todo o estômago ou duodeno é chamado de perfuração. A perfuração é uma emergência médica.

Emergências de úlcera

Úlceras pépticas podem levar a situações de emergência. Dor abdominal grave com ou sem evidência de sangramento pode indicar uma perfuração da úlcera através do estômago ou duodeno. Vômito de uma substância que lembra borra de café ou a presença de fezes pretas também pode indicar sangramento grave.

A causa mais comum dessa lesão é a infecção do estômago pela bactéria chamada Helicobacter pylori (H. pylori). A maioria das pessoas com úlceras pépticas tem essas bactérias vivendo no trato gastrointestinal. Ainda assim, várias pessoas que têm essas bactérias em seus estômagos não desenvolvem úlcera.

Os seguintes fatores podem aumentar o risco para úlceras pépticas:

• Consumo excessivo de álcool
• Uso regular de aspirina, ibuprofeno, naproxeno ou outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Tomar aspirina ou AINEs ocasionalmente é seguro para a maioria das pessoas.
• Fumar ou mascar tabaco
• Estar gravemente doente, como respirar com ajuda de aparelhos
• Tratamentos de radioterapia

Uma condição rara chamada síndrome de Zollinger-Ellison causa úlceras estomacais e duodenais.

Causa de úlceras pépticas

Uma importante causa de úlcera péptica, apesar de muito menos comum que H. pylori ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), é a síndrome de Zollinger-Ellison. Uma grande quantidade de excesso de ácido é produzida em resposta à superprodução do hormônio gastrina, que, por sua vez, é provocada por tumores no pâncreas ou duodeno. Esses tumores normalmente são malignos, devendo ser removidos, e a produção de ácido deve ser suprimida para aliviar a recorrência de úlceras.

Muitas pessoas acreditam que o estresse causa úlceras. Não está claro se isso é verdade, pelo menos no que se refere ao estresse normal do dia a dia.

Sintomas

Úlceras pequenas podem não causar sintoma, enquanto outras úlceras podem causar hemorragia grave.

A dor abdominal é um sintoma comum. A dor pode ser diferente de pessoa a pessoa; algumas pessoas podem até mesmo não ter dor.

Dor abdominal

Dor abdominal é aquela sentida em qualquer região entre o tórax e a virilha. Essa área é popularmente conhecida como barriga.

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Outros sintomas incluem:

• Sensação de plenitude e incapacidade de beber muito líquido como de costume
• Fome e uma sensação de estômago vazio, frequentemente 1 a 3 horas após uma refeição
• Náusea branda que pode melhorar após vômito
• Dor ou desconforto no abdome superior
• Dor no abdome superior que acorda você durante a noite

Outros sintomas possíveis incluem:

• Fezes com sangue ou como piche escuro

  Fezes com sangue ou como piche escuro

  Fezes pretas ou escuras com cheiro fétido são sinais de um problema no trato gastrointestinal superior. O termo médico usado para descrever este acha...

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• Dor no peito

  Dor no peito

  A dor no peito é o desconforto ou dor que você sente em qualquer parte da frente do corpo entre o pescoço e o abdome superior.

  

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• Fadiga

  Fadiga

  Fadiga é uma sensação de desgaste, cansaço ou falta de energia.

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• Vômitos, possivelmente com sangue
• Perda de peso

  Perda de peso

  A perda de peso não intencional é a diminuição involuntária no peso corporal, quando você não tentou perder peso por conta própria. Muitas pessoas g...

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Sinais e testes

Para diagnosticar uma úlcera, você pode precisar de um exame chamado endoscopia digestiva alta.

• Este teste examina o revestimento interno do esôfago, do estômago e da primeira parte do intestino delgado.
• Ele é realizado com uma pequena câmera (endoscópio flexível) inserido pela boca.
• Geralmente, o teste requer sedação.

Gastroscopia

O procedimento denominado gastroscopia envolve a colocação de um endoscópio (um pequeno tubo flexível com uma câmera e luz) no estômago e duodeno para pesquisar anormalidades. Amostras de tecido podem ser obtidas para verificar a presença da bactéria H. pylori, a causa de muitas úlceras pépticas. Uma úlcera com sangramento ativo também pode ser cauterizada (os vasos sanguíneos são vedados com uma ferramenta cauterizadora) durante o procedimento gastroscópico.

A endoscopia alta é feita na maioria dos pacientes com suspeita de úlcera péptica ou se você:

• Tiver anemia
• Tiver dificuldade para engolir
• Estiver vomitando sangue ou suas fezes estiverem escuras, com sangue ou cor de borra de café
• Estiver perdendo peso não intencional
• Apresentar outros achados que possam indicar um câncer do estômago

  Câncer do estômago

  O câncer gástrico é um tipo de câncer que começa no estômago.

  

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Teste para H. pylori também poderá ser feito.

Outros testes incluem:

• Hemograma para descartar anemia

  Anemia

  A anemia é uma doença em que há uma quantidade insuficiente de glóbulos vermelhos (hemácias) saudáveis. Os glóbulos vermelhos fornecem oxigênio para...

  

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• Sangue oculto nas fezes para verificar presença de sangue nas fezes

Ocasionalmente, você poderá precisar de um estudo contrastado do trato gastrointestinal superior. Uma série de raios-X são realizados após você beber uma solução contrastada contendo bário. Este procedimento não requer sedação.

Tratamento

Para que sua úlcera seja curada e para reduzir a chance de ela voltar, medicamentos poderão ser prescritos para:

• Matar a bactéria H. pylori (se presente)
• Reduzir os níveis de ácido no estômago

Tome todos os medicamentos exatamente como prescritos. Seu médico poderá ainda recomendar mudanças no seu estilo de vida.

Se tiver uma úlcera péptica com uma infecção por H. pylori, o tratamento padrão usa diferentes combinações dos seguintes medicamentos por 7 a 14 dias:

• Dois antibióticos diferentes para matar a H. pylori
• Inibidores da bomba de prótons como omeprazol, lansoprazol ou esomeprazol
• Medicamentos que contêm bismuto podem ser adicionados para ajudar a matar a bactéria

Se você tiver uma úlcera sem uma infecção por H. pylori ou uma que for causada por tomar aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios, seu médico provavelmente prescreverá um inibidor da bomba de prótons por 8 semanas.

Também pode ser prescrito esse tipo de medicamento regularmente se você precisar continuar tomando aspirina ou outro anti-inflamatório por outras condições de saúde.

Outros medicamentos que podem ser usados para úlcera são:

• Misoprostol, uma droga que pode ajudar a prevenir úlceras em pessoas que tomam anti-inflamatórios regularmente
• Medicamentos que protegem o revestimento interno do tecido do trato gastrointestinal (como sucralfato)

Se uma úlcera péptica sangrar muito, uma endoscopia digestiva alta pode ser necessária para parar o sangramento. Os métodos utilizados para parar o sangramento incluem:

• Injeção de medicamentos na úlcera
• Aplicação clipes de metal ou terapia com calor para a úlcera

Cirurgia pode ser necessária se:

• O sangramento não pode ser interrompido por via endoscópica
• A úlcera causou uma laceração

Expectativas (prognóstico)

As úlceras pépticas tendem a voltar se não forem tratadas. Se seguir as instruções de tratamento do seu médico e tomar todos os seus medicamentos conforme prescritos, a infecção por H. pylori será curada e você terá muito menos probabilidade de ter outra úlcera.

Complicações

Possíveis complicações incluem:

• Hemorragia grave
• Tecido cicatricial da úlcera pode dificultar o esvaziamento do estômago
• Perfuração do estômago e intestinos

Quando contatar um profissional de saúde

Procure tratamento emergencial se você:

• Apresentar dor abdominal aguda repentina
• Tiver um abdome duro, rígido, sensível ao toque
• Tiver sintomas de choque como desmaio, transpiração excessiva ou confusão
• Vomitar sangue ou tiver sangue em suas fezes (especialmente se elas forem avermelhadas ou pretas como borra de café)

Entre em contato com o seu médico se:

• Sentir vertigem ou tontura
• Tiver sintomas de úlcera

Prevenção

Evite aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros medicamentos anti-inflamatórios. Acetaminofeno pode ser uma melhor opção. Se precisar tomar esses medicamentos, primeiro converse com o seu médico. Nunca tome medicamentos sem antes consultar o seu médico. Seu médico pode:

• Realizar testes para verificar a presença de H. pylori antes de iniciar as medicações
• Prescrever inibidores da bomba de prótons ou bloqueador de ácido
• Prescrever uma droga chamada misoprostol

As seguintes alterações no estilo de vida podem ajudar a prevenir úlceras pépticas:

• Não fumar ou mascar tabaco.
• Limitar o álcool a não mais do que duas doses por dia.