Seu médico pode achar benéfico tomar mais de uma medicação contra o colesterol, especialmente se você tiver:

• Síndrome metabólica: quando existem vários fatores de risco para doença cardíaca, incluindo triglicerídeos elevados, HDL baixo, difícil manutenção dos níveis de glicose (açúcar) sanguíneos e obesidade abdominal (peso excessivo concentrado na área abdominal).
• Problemas de colesterol congênitos: também chamados de hipercolesterolemia familiar, caracterizam-se pelos níveis extremamente altos de um ou mais componentes do perfil lipídico, com o colesterol alto começando na juventude.

Combinações com estatina

As estatinas, por exemplo, são amplamente utilizadas como medicações de primeira escolha para abaixar o colesterol LDL. Também podem ajudar a elevar o colesterol HDL de alguma forma.

Como os fibratos focam mais na redução dos triglicerídeos e do colesterol VLDL, as estatinas e os fibratos são, às vezes, utilizados juntos para maximizar o efeito. Entretanto, utilizar medicações combinadas pode aumentar as chances de efeitos colaterais e de complicações graves. Por exemplo, quando as estatinas são combinadas com os fibratos, particularmente com a genfibrozila, há um aumento de risco de rabdomiólise. Este é um problema grave que causa dor muscular e, em casos raros, pode levar à falência renal. Fatalidades associadas à rabdomiólise ocorreram com a estatina cerivastatina (Baycol), especialmente com doses altas em combinação com fibratos. A estatina foi retirada do mercado norte-americano em 2001. A combinação de uma estatina com o fenofibrato (Antara, Lofibra, Tricor, Triglide) pode ter menos probabilidade de causar efeitos colaterais. Mesmo assim, você deve consultar um especialista em controle de lipídio antes de utilizar uma combinação de estatina-fibrato.

O ácido nicotínico (niacina) também é utilizado para aumentar o HDL e reduzir o colesterol não-HDL. Muitos estudos clínicos foram feitos utilizando combinações de uma estatina com a niacina. A estatina é responsável pela maior parte da redução do nível de LDL. A adição de niacina melhora o restante do perfilde lipídico. Entretanto, a adição de niacina pode aumentar os efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais comuns incluem rubor, coceira e açúcar elevado no sangue.

A Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (Food and Drug Administration) aprovou algumas medicações em tabletes com combinação de estatina:

• Advicor: uma combinação de niacina e lovastatina
• Vytorin: uma combinação de ezetimiba e sinvastatina
• Caduet: uma combinação de atorvastatina e um bloqueador dos canais de cálcio

Referências

Vega GL. Management of atherogenic dyslipidemia of the metabolic syndrome: evolving rationale for combined drug therapy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2004 Sep;33(3):525-544.

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