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Cirrose

Cirrose hepática; Doença hepática crônica; Doença hepática - estágio final; Ascite - cirrose; Falência hepática - cirrose

A cirrose caracteriza-se pela fibrose (formação de tecido fibroso em substituição às células hepáticas) e consequente funcionamento deficiente do fígado. A cirrose é a fase final da doença hepática crônica.

Causas

A cirrose é o resultado final do dano ao fígado causado pela doença crônica hepática. Algumas causas comuns de doença hepática crônica incluem:

Outras causas menos comuns de cirrose incluem:

  • Doença autoimune do fígado (quando as células imunes confundem as células normais do fígado com invasores nocivos e as atacam).
  • Distúrbios do duto biliar.
  • Alguns medicamentos.
  • Doenças hereditárias do fígado.
  • Acúmulo de gordura no fígado não causado por álcool (doença hepática gordurosa não alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica) intimamente relacionado ao excesso de peso.

Sintomas

Pode não haver sintomas, ou os sintomas podem aparecer lentamente, dependendo de como o fígado esteja funcionando. Muitas vezes, a cirrose é descoberta por acaso quando um raio-X é feito por outro motivo.

Sintomas iniciais incluem:

  • Fadiga e pouca de energia
  • Pouco apetite e perda de peso
  • Náuseas ou dor na barriga
  • Vasos sanguíneos vermelhos e pequenos em formato de aranha, visíveis na pele

À medida em que a função hepática piora, os sintomas podem incluir:

  • Acúmulo de líquido das pernas (edema) e no abdome (ascite)
  • Cor amarela na pele, mucosas ou olhos (icterícia)
  • Vermelhidão nas palmas das mãos
  • Nos homens, impotência, encolhimento dos testículos e aumento das mamas
  • Hematomas e hemorragias anormais, mais frequentemente de veias inchadas no trato digestivo
  • Confusão ou problemas de raciocínio
  • Fezes pálidas ou cor de massa de vidraceiro

Sinais e testes

Durante um exame físico, o médico pode encontrar:

  • Fígado ou baço aumentados
  • Excesso de tecido mamário
  • Abdome distendido, como resultado de excesso de líquido
  • Palmas das mãos avermelhadas
  • Vasos sanguíneos vermelhos na pele em formato de aranha
  • Dedos das mãos menores (contraídos)
  • Testículos pequenos
  • Veias alargadas (dilatadas) na parede do abdome
  • Olhos ou pele amarelos (icterícia)

Exames que podem ser realizados para verificar a função hepática incluem:

  • Hemograma completo
  • Tempo de protrombina 
  • Testes de função hepática
  • Albumina sérica

Outros testes que podem ser usados para avaliar o dano hepático incluem:

  • Tomografia computadorizada do abdome
  • Ressonância magnética do abdome
  • Endoscopia para verificar veias dilatadas (varizes) no esôfago ou no estômago
  • Ultrassom do abdome

Uma biópsia do fígado pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.

Tratamento

MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA

Algumas medidas que você pode tomar para cuidar da sua doença do fígado incluem:

  • Parar de consumir álcool.
  • Ter uma dieta saudável com quantidade limitada de sal.
  • Tomar vacina para doenças como gripe, hepatite A, hepatite B e pneumonia pneumocócica (se for recomendado pelo seu médico).
  • Informar o médico sobre todos os medicamentos, ervas e suplementos que você estiver tomando.

MEDICAMENTOS PRESCRITOS PELO SEU MÉDICO

  • Diuréticos para o excesso de líquido no corpo
  • Vitamina K ou derivados sanguíneos para prevenir sangramentos excessivos
  • Medicamentos para confusão mental
  • Antibióticos para infecções

OUTROS TRATAMENTOS

  • Tratamentos endoscópicos para veias alargadas (varizes hemorrágicas)
  • Remoção de líquido do abdome (paracentese)
  • Colocação de um shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) para reparar o fluxo sanguíneo do fígado

Quando a cirrose progride para doença hepática em estágio final, transplante de fígado pode ser necessário.

Grupos de apoio

Normalmente, você pode reduzir o estresse da doença participando de um grupo de apoio cujos membros compartilham experiências e problemas comuns.

Expectativas (prognóstico)

A cirrose é causada pela fibrose irreversível do fígado. Na maioria dos casos, não é possível curar o fígado ou fazê-lo retomar seu funcionamento normal após dano grave. A cirrose pode levar a complicações sérias.

Complicações

Complicações incluem:

  • Distúrbios hemorrágicos (sangramento)
  • Acúmulo de líquido no abdome (ascite) e infecção do líquido (peritonite bacteriana)
  • Veias alargadas no esôfago, estômago ou intestinos que sangram facilmente (varizes esofágicas)
  • Pressão maior nos vasos sanguíneos do fígado (hipertensão portal)
  • Insuficiência renal (síndrome hepatorrenal)
  • Câncer do fígado (carcinoma hepatocelular)
  • Confusão mental, alteração no nível de consciência ou coma (encefalopatia hepática)

Quando contatar um profissional de saúde

Entre em contato com o seu médico se você desenvolver sintomas de cirrose.

Vá para o pronto-socorro imediatamente se você tiver:

  • Dor abdominal ou no peito
  • Inchaço abdominal ou ascite pela primeira vez ou que piora repentinamente
  • Febre (temperatura maior que 38.3°C)
  • Diarreia
  • Confusão ou mudança do estado de alerta, ou piora
  • Hemorragia retal, sangue na urina ou no vômito com sangue
  • Falta de ar
  • Vômitos mais de uma vez ao dia
  • Amarelamento da pele ou dos olhos (icterícia) pela primeira vez ou que piora repentinamente

Prevenção

Não beba álcool em excesso. Se você perceber que seu consumo de álcool está ficando fora de controle, converse com um profissional de saúde. Tome cuidados para prevenir infecção pelo vírus da hepatite B ou C, ou sua transmissão.

Open References

Referências

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the AmericanGastroenterological Association. Hepatology. 2012;55(6):2005-2023. PMID: 22488764 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22488764.

Garcia-Tsao G, Lim JK; Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009;104(7):1802-1829. PMID: 19455106 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 153.

Kamath PS, Shah VH. Overview of cirrhosis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 74.

Mehta G, Rothstein KD. Health maintenance issues in cirrhosis. Med Clin North Am. 2009;93(4):901-915. PMID: 19577121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19577121.

O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic liver disease. Hepatology. 2010;105(1):14-32. PMID: 19904248 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19904248.

  • Baqueteamento

    Baqueteamento - Ilustração

    Malformações podem ser resultado de níveis baixo de oxigênio crônico. Isso pode ser visto na fibrose cística, doença cardíaca cianótica congênita e diversas outras doenças. As pontas dos dedos aumentam e as unhas ficam extremamente curvadas para trás.

    Baqueteamento

    Ilustração

  • Órgãos do sistema digestivo

    Órgãos do sistema digestivo - Ilustração

    Entre os órgãos do sistema digestivo na cavidade abdominal estão o fígado, a vesícula biliar, o estômago, o intestino delgado e o intestino grosso.

    Órgãos do sistema digestivo

    Ilustração

  • Sistema digestivo

    Sistema digestivo - Ilustração

    O esôfago, estômago, intestino grosso e delgado, com ajuda do fígado, vesícula biliar e pâncreas convertem os componentes nutritivos dos alimentos em energia e decompõem os componentes não-nutritivos em restos a serem excretados.

    Sistema digestivo

    Ilustração

  • Cirrose hepática, tomografia computadorizada

    Cirrose hepática, tomografia computadorizada - Ilustração

    Uma tomografia computadorizada do abdome superior mostrando cirrose do fígado.

    Cirrose hepática, tomografia computadorizada

    Ilustração

  • Baqueteamento

    Baqueteamento - Ilustração

    Malformações podem ser resultado de níveis baixo de oxigênio crônico. Isso pode ser visto na fibrose cística, doença cardíaca cianótica congênita e diversas outras doenças. As pontas dos dedos aumentam e as unhas ficam extremamente curvadas para trás.

    Baqueteamento

    Ilustração

  • Órgãos do sistema digestivo

    Órgãos do sistema digestivo - Ilustração

    Entre os órgãos do sistema digestivo na cavidade abdominal estão o fígado, a vesícula biliar, o estômago, o intestino delgado e o intestino grosso.

    Órgãos do sistema digestivo

    Ilustração

  • Sistema digestivo

    Sistema digestivo - Ilustração

    O esôfago, estômago, intestino grosso e delgado, com ajuda do fígado, vesícula biliar e pâncreas convertem os componentes nutritivos dos alimentos em energia e decompõem os componentes não-nutritivos em restos a serem excretados.

    Sistema digestivo

    Ilustração

  • Cirrose hepática, tomografia computadorizada

    Cirrose hepática, tomografia computadorizada - Ilustração

    Uma tomografia computadorizada do abdome superior mostrando cirrose do fígado.

    Cirrose hepática, tomografia computadorizada

    Ilustração

 

Data da revisão: 8/14/2015

Revisão feita por: Subodh K. Lal, MD, gastroenterologist at Gastrointestinal Specialists of Georgia, Austell, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Internal review and update on 09/01/2016 by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

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