Cálculos biliares
Definição
Cálculos biliares são depósitos duros que se formam dentro da vesícula biliar. Os cálculos biliares podem ser pequenos como um grão de areia ou grandes como uma bola de golfe. O cálculo biliar é popularmente conhecido como pedra na vesícula.
Nomes alternativos
Colelitíase; Ataque da vesícula biliar; Cólica biliar; Ataque de cálculos biliares; Cálculo de bile; Cálculo biliar; Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - cálculos biliares; Pedra na vesícula
Causas
A causa dos cálculos biliares varia. Existem dois tipos principais de cálculos biliares:
- Pedras compostas de colesterol são o tipo mais comum, não tendo relação direta com os níveis de colesterol no sangue.
- Pedras feitas de bilirrubina, chamadas pigmentadas, ocorrem quando há destruição dos glóbulos vermelhos e excesso de bilirrubina na bile.
Os cálculos biliares são mais comuns em mulheres, populações indígenas, latinos, pessoas com mais de 40 anos e pessoas com excesso de peso. Os cálculos biliares também podem ocorrer de forma hereditária.
Os seguintes fatores também favorecem o desenvolvimento de cálculos biliares:
- Transplante de medula óssea ou de órgão sólido
- Diabetes
- Deficiência da vesícula biliar em esvaziar a bile apropriadamente (mais provável de ocorrer durante a gravidez)
- Cirrose hepática e infecções no trato biliar (pedras pigmentadas)
- Condições médicas que levam à destruição excessiva de glóbulos vermelhos
- Perda rápida de peso, especialmente ingerindo uma dieta com poucas calorias ou após cirurgia para perda de peso (bariátrica)
- Receber nutrição através de veia por um longo período de tempo (nutrição parenteral)
- Tomar pílulas anticoncepcionais
Sintomas
Muitas pessoas com cálculos biliares não apresentam nenhum sintoma. Os cálculos biliares são frequentemente descobertos quando se faz um raio-X de rotina, uma cirurgia abdominal ou outro procedimento médico.
No entanto, se uma pedra grande bloquear um duto, bloqueando a drenagem da bile, você pode ter uma dor em cólica no meio do abdome ou na parte superior direita do abdome. Essa dor é conhecida como cólica biliar. Ela desaparece se a pedra passar para a primeira parte do intestino delgado.
Sintomas que podem ocorrer abrangem:
- Dor no quadrante superior direito ou superior central do abdome por pelo menos 30 minutos. A dor pode ser constante, em cólica, em pontada ou maçante.
- Febre
- Amarelamento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia)
Outros sintomas incluem:
- Fezes com cor de argila
- Náusea e vômitos
Sinais e testes
Testes usados para detectar cálculos biliares ou inflamação na vesícula biliar incluem:
- Ultrassom abdominal
- Tomografia computadorizada abdominal
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
- Varredura da vesícula biliar por radionuclídeos
- Ultrassom endoscópico
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
- Colangiografia trans-hepática percutânea (CTP)
Seu médico pode solicitar os seguintes exames de sangue:
- Bilirrubina
- Testes da função hepática
- Enzimas pancreáticas
Tratamento
CIRURGIA
Na maioria das vezes, a cirurgia não é necessária a menos que existam sintomas. No entanto, pessoas que planejam cirurgia para perda de peso podem precisar ter cálculos removidos antes de serem submetidas ao procedimento. Em geral, pessoas com sintomas precisam de cirurgia imediatamente ou logo após o cálculo ser diagnosticado.
- Uma técnica chamada colecistectomia laparoscópica é mais comumente usada. Este procedimento usa pequenos cortes cirúrgicos, que permitem uma recuperação mais rápida. Frequentemente o paciente pode receber alta hospitalar 1 dia após a cirurgia.
- No passado, a colecistectomia aberta (remoção da vesícula biliar) era realizada com maior frequência. No entanto, essa técnica é menos comum agora.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e um procedimento chamado esfincterotomia podem ser feitos para localizar ou tratar de cálculos biliares no ducto biliar comum.
MEDICAMENTOS
Medicamentos podem ser ministrados para dissolver cálculos biliares de colesterol. No entanto, eles podem levar 2 anos ou mais para funcionar e as pedras podem retornar depois que o tratamento terminar.
Raramente, os produtos químicos são passados para a vesícula biliar por meio de um cateter. O produto químico dissolve rapidamente as pedras de colesterol. Esse tratamento não é usado com muita frequência, porque é difícil de ser realizado; os produtos químicos podem ser tóxicos e os cálculos biliares podem retornar.
LITOTRIPSIA
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) da vesícula biliar também pode ser uma opção para pacientes selecionados que não podem fazer cirurgia. Como os cálculos biliares frequentemente voltam em muitos pacientes, esse tratamento não é mais usado com muita frequência.
Expectativas (prognóstico)
Você pode precisar fazer uma dieta líquida ou adotar outras medidas para diminuir a sobrecarga da vesícula biliar depois do tratamento. Siga as instruções do seu médico quando receber alta do hospital.
A chance de recidiva dos sintomas ou de complicações é baixa. Quase todas as pessoas que têm cirurgia da vesícula biliar não voltam a apresentar sintomas.
Complicações
O bloqueio dos dutos da vesícula biliar por cálculos pode causar inchaço ou infecção da:
- Da vesícula biliar (colecistite)
- De um duto que drena a bile do fígado para a vesícula biliar e intestinos (colangite)
- Do pâncreas (pancreatite)
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se você tiver:
- Dor na parte superior direita do seu abdome
- Amarelamento da pele ou da parte branca dos olhos
Prevenção
Não há maneira conhecida para prevenir cálculos biliares. Em pessoas obesas, evitar perder peso muito rapidamente pode ajudar a prevenir o aparecimento de pedras na vesícula.
Referências
Fogel EL, Sherman S. Diseases of the gallbladder and bile ducts. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 155.
Jackson PG, Evans SRT. Biliary system. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 55.
Revisão feita por: Subodh K. Lal, MD, gastroenterologist at Gastrointestinal Specialists of Georgia, Austell, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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