Cetoacidose diabética
Definição
A cetoacidose diabética é uma situação que apresenta risco de morte, ocorrendo em pessoas com diabetes. Ocorre quando o corpo não consegue usar o açúcar (glicose) como fonte de combustível porque não há insulina ou a insulina não é suficiente. Em vez disso, a gordura é usada como combustível.
Como consequência, há acumulação dos subprodutos da decomposição da gordura, chamados cetonas.
Nomes alternativos
CAD; Cetoacidose; Diabetes - cetoacidose
Causas
Quando as gorduras são metabolizadas, ácidos chamados cetonas acumulam no sangue e na urina. Em níveis altos, as cetonas são tóxicas. Essa condição é conhecida como cetoacidose.
A cetoacidose diabética muitas vezes é o primeiro sinal de diabetes tipo 1 em pessoas que ainda não foram diagnosticadas. Também pode ocorrer em alguém que já tenha sido diagnosticado com diabetes tipo 1. Infecção, ferimento, doença grave, perder doses de insulina ou cirurgia podem levar à cetoacidose diabética em pessoas com diabetes tipo 1.
Pessoas com diabetes tipo 2 também podem desenvolver cetoacidose, mas menos comumente. Geralmente, a cetoacidose é desencadeada por glicemia mal controlada, uso irregular das medicações ou doença grave.
Sintomas
Os sintomas podem incluir:
- Estado de alerta alterado
- Respiração rápida e profunda
- Pele e boca secas
- Rosto ruborizado
- Micção aumentada ou sede intensa, durando mais de um dia
- Hálito com cheiro de fruta
- Dor de cabeça
- Músculos tensos ou dores musculares
- Náusea e vômito
- Dor abdominal
Sinais e exames
O exame para cetona pode ser usado no diabetes tipo 1 para detecção precoce de cetoacidose. O exame de cetonas pode ser feito usando uma amostra de urina ou de sangue.
O exame de cetona geralmente é feito quando há suspeita de cetoacidose diabética:
- Geralmente, o exame da urina é realizado primeiro.
- Se o exame da urina for positivo para cetonas, geralmente é dosado o beta-hidroxibutirato no sangue. Esta é a cetona mais comumente medida.
Outros exames para cetoacidose incluem:
- Gasometria arterial
- Bioquímica do sangue (um grupo de testes que mede a concentração no sangue de sódio, potássio e de outras substâncias, além da função renal e de outros órgãos)
- Exame de glicose no sangue
- Medição da pressão sanguínea
Tratamento
O objetivo do tratamento é corrigir o alto nível de açúcar no sangue com insulina. Outro objetivo é repor os líquidos perdidos através da urina, perda de apetite e vômitos, caso esses sintomas estejam presentes.
Se você tem diabetes, é provável que o seu médico tenha discutido com você sobre os sinais de alerta para cetoacidose. Na suspeita de cetoacidose diabética, você poderá usar testes de urina caseiros (fitas). Alguns tipos de glicosímetro mais recentes também conseguem medir cetonas. Se o resultado for positivo para cetonas, entre em contato com o seu médico imediatamente. Siga rigorosamente suas instruções.
É provável que você precise de tratamento hospitalar. No hospital, você receberá insulina, reposição de fluidos e outros tratamentos para cetoacidose diabética. Outro objetivo do tratamento é identificar e tratar a causa da cetoacidose, como infecção, por exemplo.
Expectativas (prognóstico)
A maioria das pessoas responde bem ao tratamento nas primeiras 24 horas. Ocasionalmente, a recuperação é mais lenta.
Se a cetoacidose não for tratada adequadamente, ela poderá levar a uma doença grave ou morte.
Complicações
Complicações da cetoacidose diabética incluem:
- Acúmulo de líquido no cérebro (edema cerebral)
- Parada cardíaca
- Insuficiência renal
Quando contatar um profissional de saúde
A cetoacidose diabética geralmente é uma emergência médica. Entre em contato com o seu médico se notar sintomas de cetoacidose diabética.
Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 192) se tiver:
- Diminuição da consciência
- Hálito com odor de fruta
- Náusea ou vômitos
- Dificuldade para respirar
Prevenção
Pessoas com diabetes devem aprender a reconhecer os primeiros sinais de advertência de cetoacidose. Em pessoas com infecções ou que estão fazendo insulinoterapia, medir as cetonas na urina ou no sangue pode fornecer mais informações do que as medições de glicose isoladamente.
Os usuários de bomba de insulina precisam verificar frequentemente se a insulina ainda está fluindo pela tubulação e se não há obstruções, dobras ou partes desconectadas.
Referências
Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 46.
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of medical care in diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S3. PMID: 29222370 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222370.
Revisão feita por: Sandeep K. Dhaliwal, MD, board-certified in Diabetes, Endocrinology, and Metabolism, Springfield, VA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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