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Doença de Graves

Tireotoxicose com bócio difuso; Hipertireoidismo - Graves; Tireotoxicose - Graves; Exoftalmia - Graves; Oftalmopatia - Graves

A doença de Graves é um transtorno autoimune que leva à superatividade da glândula tireoide (hipertireoidismo). Uma doença autoimune é uma condição que ocorre quando o sistema imune ataca tecidos saudáveis do próprio organismo por engano.

Causas

A glândula tireoide é um órgão importante do sistema endócrino. Ela encontra-se na parte da frente do pescoço, logo abaixo da laringe. Essa glândula produz os hormônios tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3), que controlam o metabolismo do corpo. O controle do metabolismo é crucial para regular o humor, o peso e os níveis de energia mental e física.

Se o corpo produz hormônios da tireoide em excesso, esse distúrbio é chamado hipertireoidismo. (Uma tireoide inativa causa o hipotireoidismo.)

A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo. Ela é causada por uma resposta anormal do sistema imunológico que leva a tireoide a produzir hormônios em excesso. A doença de Graves é mais comum em mulheres acima dos 20 anos. No entanto, a doença pode se manifestar em qualquer idade e atingir homens também.

Sintomas

Jovens podem ter os seguintes sintomas:

  • Ansiedade ou nervosismo, assim como distúrbio do sono
  • Aumento da mama nos homens (possível)
  • Dificuldade de concentração
  • Fadiga
  • Evacuações frequentes
  • Intolerância ao calor e sudorese aumentada
  • Aumento do apetite, apesar da perda de peso
  • Menstruação irregular nas mulheres
  • Fraqueza muscular dos ombros e quadril
  • Mau humor, incluindo irritabilidade e raiva
  • Frequência cardíaca rápida ou acelerada
  • Falta de ar com o esforço
  • Tremores

Muitas pessoas com doença de Graves podem apresentar os seguintes problemas oculares:

  • Olhos saltados (exoftalmia), às vezes com dor
  • Olhos irritados e lacrimejamento excessivo
  • Visão dupla pode estar presente

Pessoas mais velhas podem apresentar os seguintes sintomas:

Sinais e exames

O exame físico poderá mostrar uma frequência cardíaca aumentada. Um exame do pescoço pode revelar um aumento da tireoide (bócio).

Outros exames incluem:

  • Exames de sangue para medir os níveis de TSH, T3 e T4 livre
  • Cintilografia com ingestão de iodo radioativo

Essa doença também pode afetar os resultados dos seguintes exames:

  • Tomografia computadorizada ou ultrassonografia das órbitas
  • Imunoglobulina estimulante da tireoide (TSI)
  • Anticorpos antiperoxidase tireoidiana (TPO)
  • Anticorpos antirreceptores de TSH

Tratamento

O objetivo do tratamento é controlar a hiperatividade da glândula tireoide. Medicamentos betabloqueadores são geralmente usados para tratar sintomas como frequência cardíaca aumentada, sudorese e ansiedade até que o hipertireoidismo seja controlado. Opções de tratamento incluem:

  • Medicamentos antitireoidianos podem bloquear o uso de iodo pela tireoide ou alterar a maneira como o iodo é usado. Tais medicamentos podem ser usados para controlar o hipertireoidismo antes da cirurgia ou do tratamento com iodo radioativo, ou usados como tratamento a longo prazo.
  • Iodo radioativo é um medicamento usado por via oral. Ele se acumula na tireoide, causando dano.
  • Cirurgia pode ser feita para remoção da tireoide.

Caso a tireoide seja removida com cirurgia ou destruída por radiação, será preciso repor os hormônios pelo resto da vida.

TRATAMENTO DOS OLHOS

Alguns dos problemas oculares relacionados à doença de Graves melhoram quando o hipertireoidismo é tratado com medicamentos, radiação ou cirurgia. O iodo radioativo pode, às vezes, piorar os problemas oculares. Os problemas oculares são piores em pessoas que fumam, mesmo após a cura do hipertireoidismo.

Às vezes, é preciso prednisona (um medicamento esteroide que inibe o sistema imunológico) para reduzir a irritação e o inchaço ocular.

Pode ser necessário tapar os olhos à noite para que não sequem. Óculos escuros e colírios podem ser necessários para reduzir a irritação. Raramente, cirurgia ou radioterapia (diferente de iodo radioativo) podem ser necessárias para prevenção de dano adicional e perda da visão.

Expectativas (prognóstico)

A doença de Graves geralmente responde bem ao tratamento. No entanto, a cirurgia da tireoide ou o iodo radioativo geralmente causarão o hipotireoidismo. Caso a reposição hormonal não seja feita da forma correta, o hipotireoidismo pode causar:

  • Depressão
  • Lentidão física e mental
  • Ganho de peso

Quando contatar um profissional de saúde

Ligue para o médico se tiver sintomas da doença de Graves. Também ligue se apresentar problemas oculares ou se os sintomas em geral piorarem (ou não melhorarem) com o tratamento.

Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como o 192) se você tem hipertireoidismo e apresentar:

  • Redução do nível de consciência
  • Febre
  • Frequência cardíaca aumentada e irregular
Open References

Referências

Burch HB, Cooper DS. Management of Graves disease: a review. JAMA. 2015;314(23):2544-2554. PMID: 26670972 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26670972.

Davies TF, Lauerberg P, Bahn RS. Hyperthyroid disorders. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 12.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Graves' disease. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 82.

  • Glândulas endócrinas

    Glândulas endócrinas - Ilustração

    As glândulas endócrinas liberam hormônios (mensageiros químicos) no sangue para serem transportados para diversos órgãos e tecidos em todo o corpo. Por exemplo, o pâncreas secreta insulina, que permite ao corpo regular os níveis de açúcar no sangue. A tireoide recebe instruções da pituitária para secretar hormônios que determinam o ritmo da atividade química no corpo (quanto mais hormônios no sangue, mais rápida é a atividade química, e quanto menos hormônios, mais lenta é a atividade química).

    Glândulas endócrinas

    Ilustração

  • Aumento da glândula tireoide - cintilograma

    Aumento da glândula tireoide - cintilograma - Ilustração

    Esta imagem mostra o aumento da glândula tireoide e sua extensão para baixo, atrás do esterno (espaço retroesternal). A imagem, chamada de cintilograma, foi gerada usando um radioisótopo.

    Aumento da glândula tireoide - cintilograma

    Ilustração

  • Doença de Graves

    Doença de Graves - Ilustração

    A doença de Graves é uma desordem autoimune que consiste na hiperatividade da glândula tireoide (hipertireoidismo). Os principais sintomas desta condição são os olhos protuberantes (exoftalmia), intolerância ao calor, aumento na energia, dificuldade de dormir, diarréia e ansiedade.

    Doença de Graves

    Ilustração

  • Glândula tireoide

    Glândula tireoide - Ilustração

    A glândula tireoide, uma parte do sistema endócrino (hormônios) desempenha uma função importante em regular o metabolismo do corpo.

    Glândula tireoide

    Ilustração

  • Glândulas endócrinas

    Glândulas endócrinas - Ilustração

    As glândulas endócrinas liberam hormônios (mensageiros químicos) no sangue para serem transportados para diversos órgãos e tecidos em todo o corpo. Por exemplo, o pâncreas secreta insulina, que permite ao corpo regular os níveis de açúcar no sangue. A tireoide recebe instruções da pituitária para secretar hormônios que determinam o ritmo da atividade química no corpo (quanto mais hormônios no sangue, mais rápida é a atividade química, e quanto menos hormônios, mais lenta é a atividade química).

    Glândulas endócrinas

    Ilustração

  • Aumento da glândula tireoide - cintilograma

    Aumento da glândula tireoide - cintilograma - Ilustração

    Esta imagem mostra o aumento da glândula tireoide e sua extensão para baixo, atrás do esterno (espaço retroesternal). A imagem, chamada de cintilograma, foi gerada usando um radioisótopo.

    Aumento da glândula tireoide - cintilograma

    Ilustração

  • Doença de Graves

    Doença de Graves - Ilustração

    A doença de Graves é uma desordem autoimune que consiste na hiperatividade da glândula tireoide (hipertireoidismo). Os principais sintomas desta condição são os olhos protuberantes (exoftalmia), intolerância ao calor, aumento na energia, dificuldade de dormir, diarréia e ansiedade.

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    Ilustração

  • Glândula tireoide

    Glândula tireoide - Ilustração

    A glândula tireoide, uma parte do sistema endócrino (hormônios) desempenha uma função importante em regular o metabolismo do corpo.

    Glândula tireoide

    Ilustração

 

Data da revisão: 2/3/2016

Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

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