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Doença de Addison

Hipofunção adrenocortical; Insuficiência adrenocortical crônica; Insuficiência adrenal primária

A doença de Addison é um distúrbio que ocorre quando as glândulas adrenais não produzem quantidades suficientes de seus hormônios.

Causas

As glândulas adrenais são pequenos órgãos liberadores de hormônio localizados no topo de cada rim. Elas são constituídas de parte externa (chamada córtex) e interna (chamada medula).

O córtex produz três tipos de hormônios:

  • Os hormônios glicocorticoides (como o cortisol) mantêm o controle do açúcar (glicose), diminuem a resposta imunológica e ajudam o corpo a responder ao estresse.
  • Os hormônios mineralocorticoides (como a aldosterona) regulam o equilíbrio de sódio e potássio.
  • Os hormônios sexuais, andrógenos (no homem) e estrógenos (na mulher), afetam o desenvolvimento sexual e a libido.

A doença de Addison é resultado de dano ao córtex adrenal. O dano faz com que o córtex produza menos hormônios.

Esse dano pode ser provocado por:

  • Doença autoimune (o sistema imunológico ataca a glândula por engano)
  • Infecções como tuberculose, HIV ou infecções fúngicas
  • Hemorragia das adrenais
  • Tumores

Os fatores de risco para a doença de Addison do tipo autoimune incluem outras doenças autoimunes:

  • Inflamação crônica da tireoide frequentemente resultando em hipotireoidismo (tireoidite crônica)
  • Tireoide produzindo quantidade aumentada de hormônios (hipertireoidismo, doença de Graves)
  • Dermatite herpetiforme (erupção cutânea com prurido e vesículas)
  • Glândulas paratireoides no pescoço produzindo quantidade insuficiente do hormônio PTH (hipoparatireoidismo)
  • Hipófise produzindo hormônios em quantidade diminuída (hipopituitarismo)
  • Doença autoimune que afeta os nervos e o controle dos músculos (mistenia gravis)
  • Produção insuficiente de glóbulos vermelhos (anemia perniciosa)
  • Diminuição diminuída de esperma e hormônios masculinos pelos testículos (falência testicular)
  • Diabetes tipo 1
  • Perda de pigmento de áreas da pele (vitiligo)

Certos defeitos genéticos podem provocar essas condições.

Sintomas

Sintomas incluem:

  • Diarreia crônica, náusea e vômitos
  • Desidratação
  • Tontura ao ficar de pé
  • Febre baixa
  • Extrema fraqueza, fadiga e movimento lento e moroso
  • Escurecimento da pele na parte interna das bochechas e lábios (mucosa bucal)
  • Desejo por alimentos salgados (colocar muito sal na comida)
  • Perda de peso e apetite diminuído

Sinais e exames

O médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre os seus sintomas.

Os exames complementares podem mostrar:

  • Aumento dos níveis de potássio
  • Baixa pressão sanguínea, principalmente com mudança na posição do corpo
  • Baixo nível de cortisol
  • Baixo sódio sérico
  • Baixo pH
  • Níveis normais de testosterona e estrogênio, mas desidroepiandrosterona baixa
  • Eosinofilia

Exames adicionais podem ser solicitados.

Outros testes incluem:

  • Raio-X abdominal
  • Tomografia computadorizada do abdome
  • Teste de estímulo com ACTH

Tratamento

O tratamento com reposição de corticosteroides e mineralocorticoides controlará os sintomas dessa doença. Contudo, normalmente você terá que tomar esses medicamentos a vida toda.

Nunca pule as doses do seu medicamento porque podem ocorrer reações fatais.

O médico pode aumentar a dose da medicação por causa de:

  • Infecção
  • Lesão
  • Estresse
  • Cirurgia

Durante uma forma extrema de insuficiência adrenal chamada crise adrenal, você deve injetar hidrocortisona imediatamente. Normalmente, também é necessário um tratamento de apoio para pressão sanguínea baixa. Siga as recomendações do seu médico.

Algumas pessoas com a doença de Addison aprendem a se aplicar uma injeção de emergência de hidrocortisona durante situações de estresse. É importante que você sempre porte um cartão, bracelete ou colar de identificação médica que informe o tipo de medicação e a dose adequada em caso de emergência.

Expectativas (prognóstico)

Com a terapia de reposição hormonal, a maioria das pessoas com doença de Addison consegue levar uma vida normal.

Complicações

Dosagem inadequada da reposição hormonal poderá causar complicações.

Complicações também podem resultar das seguintes enfermidades relacionadas:

  • Diabetes
  • Tireoidite crônica
  • Hipoparatireoidismo
  • Hipofunção ovariana ou insuficiência testicular
  • Anemia perniciosa
  • Hipertireoidismo

Quando contatar um profissional de saúde

Consulte seu médico se:

  • Você não consegue manter sua medicação ingerida devido ao vômito.
  • Você foi diagnosticado com doença de Addison e sofrer um estresse, por exemplo, infecção, lesão, trauma ou desidratação. Você pode ter que ajustar sua medicação.
  • Seu peso aumentar com o tempo.
  • Seus tornozelos começam a inchar.
  • Você desenvolver outros sintomas novos.
  • Se o tratamento causar sintomas de uma desordem chamada síndrome de Cushing.

Se tiver sintomas de crise adrenal, aplique-se uma injeção de emergência do seu medicamento prescrito. Se não tiver, vá ao pronto-socorro mais próximo ou ligue para um número de emergência imediatamente.

Os sintomas de crise adrenal incluem:

  • Dor abdominal
  • Dificuldade para respirar
  • Tontura ou vertigem
  • Baixa pressão sanguínea
  • Redução da consciência
Open References

Referências

Barthel A, Willenberg HS, Gruber M, Bornstein SR. Adrenal insufficiency. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 102.

Napier C, Pearce SH. Current and emerging therapies for Addison's disease. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(3):147-153. PMID: 24755997 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24755997.

Nieman LK. Adrenal cortex. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 227.

  • Glândulas endócrinas

    Glândulas endócrinas - Ilustração

    As glândulas endócrinas liberam hormônios (mensageiros químicos) no sangue para serem transportados para diversos órgãos e tecidos em todo o corpo. Por exemplo, o pâncreas secreta insulina, que permite ao corpo regular os níveis de açúcar no sangue. A tireoide recebe instruções da pituitária para secretar hormônios que determinam o ritmo da atividade química no corpo (quanto mais hormônios no sangue, mais rápida é a atividade química, e quanto menos hormônios, mais lenta é a atividade química).

    Glândulas endócrinas

    Ilustração

  • Glândulas endócrinas

    Glândulas endócrinas - Ilustração

    As glândulas endócrinas liberam hormônios (mensageiros químicos) no sangue para serem transportados para diversos órgãos e tecidos em todo o corpo. Por exemplo, o pâncreas secreta insulina, que permite ao corpo regular os níveis de açúcar no sangue. A tireoide recebe instruções da pituitária para secretar hormônios que determinam o ritmo da atividade química no corpo (quanto mais hormônios no sangue, mais rápida é a atividade química, e quanto menos hormônios, mais lenta é a atividade química).

    Glândulas endócrinas

    Ilustração

 

Data da revisão: 5/7/2017

Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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