Cálculos renais

O cálculo ou pedra renal é uma massa sólida formada por pequenos cristais. Um ou mais cálculos podem ser encontrados nos rins ou ureteres ao mesmo tempo.

Causas

Os cálculos renais são comuns. Alguns tipos de cálculo renal são hereditários. Eles também são comuns em bebês prematuros.

Existem diferentes tipos de cálculos renais. A causa do problema depende do tipo de cálculo.

As pedras no rim podem se formar quando a urina contém certas substâncias em excesso que podem criar pequenos cristais. Eles podem continuar a se desenvolver por semanas a meses.

• Os cálculos de cálcio são os mais comuns. Eles ocorrem mais frequentemente em homens do que em mulheres e aparecem, em geral, entre 20 e 30 anos. Eles tendem a reaparecer. O cálcio pode combinar-se com outras substâncias para formar a pedra.
• O oxalato é a mais comum dessas substâncias. Ele está presente em certos alimentos como espinafre, além de suplementos de vitamina C. Doenças do intestino delgado aumentam o risco de cálculos de oxalato e cálcio.

Cálculos de cálcio podem também apresentar uma combinação de fosfato ou carbonato.

Outros tipos incluem:

• Os cálculos de cistina podem aparecer em pessoas que têm cistinúria. Essa doença renal é hereditária e afeta tanto homens quanto mulheres.
• Os cálculos de estruvita são encontrados principalmente em mulheres com infecção do trato urinário. Essas pedras podem crescer muito e bloquear o rim, o ureter ou a bexiga.
• Os cálculos de ácido úrico são mais comuns em homens do que em mulheres. Eles podem ocorrer juntamente com gota ou durante tratamento de quimioterapia.
• Outras substâncias como alguns medicamentos também podem formar pedras.

O maior fator de risco para cálculo renal é ingestão insuficiente de líquidos. Pedras nos rins ocorrem com maior frequência em pessoas que bebem menos de 1 litro de água por dia.

Nefrolitíase

Os cálculos renais ocorrem quando a urina fica muito concentrada e as substâncias na urina se cristalizam e formam pedras. Os sintomas surgem quando os cálculos começam a descer pela uretra, causando dor intensa. Os cálculos renais podem se formar na pelve, nos cálices do rim ou na uretra.

Sintomas

Os sintomas podem estar ausentes até que as pedras desçam para os ureteres, os tubos que conduzem a urina até a bexiga. Quando isso acontece, as pedras podem bloquear o fluxo de urina que sai dos rins.

O principal sintoma é dor grave que começa subitamente e pode desaparecer de repente:

• A dor pode ser sentida na barriga ou na lateral das costas
• A dor pode migrar até a virilha ou até os testículos

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Sinais e testes

O médico realizará um exame físico. A região da barriga (abdome) ou das costas podem estar sensíveis ao toque.

Exames que podem ser realizados incluem:

• Dosagem no sangue dos níveis de cálcio, fósforo, ácido úrico e eletrólitos
• Testes de função renal
• Exame de urina para detectar cristais e sangue na urina
• Exame da pedra para determinar o tipo

Os cálculos ou bloqueios podem ser vistos em:

• Tomografia computadorizada abdominal
• Ressonância magnética abdominal ou dos rins
• Radiografia abdominal
• Pielograma intravenoso (urografia excretora)
• Ultrassom do rim
• Pielograma retrógrado

Pielograma intravenoso (PIV)

No procedimento de pielograma intravenoso (PIV), é injetado no paciente um contraste rádio-opaco e são tiradas radiografias conforme o contraste percorre o trato urinário. Esse procedimento é realizado para confirmar a presença de pedras nos rins, embora algumas pedras possam ser pequenas demais para serem vistas.

Tratamento

O tratamento varia de acordo com o tipo de cálculo e a gravidade dos sintomas.

Pedras pequenas são normalmente eliminadas pelas vias urinárias por conta própria.

• A urina deve ser filtrada e a pedra deve ser guardada e examinada para determinar o tipo de cálculo.
• Beba pelo menos de 6 a 8 copos de água por dia para produzir uma grande quantidade de urina, ajudando a eliminar a pedra.
• Pode haver dor intensa. Analgésicos comuns como ibuprofeno e naproxeno podem ajudar, usados isoladamente ou em conjunto com opioides prescritos pelo seu médico. Nunca use medicamentos sem antes consultá-lo.

As pessoas com dor intensa talvez precisem ser hospitalizadas. Algumas pessoas podem precisar de hidratação intravenosa.

Dependendo do tipo de cálculo, seu médico pode prescrever um medicamento para diminuir a formação de cálculos ou ajudar a quebrá-los, eliminando o material que está causando a formação das pedras. Tais medicamentos incluem:

• Alopurinol (para pedras de ácido úrico)
• Antibióticos (para cálculos de estruvita)
• Diuréticos, incluindo tiazídicos
• Soluções fosfatadas
• Bicarbonato de sódio ou citrato de sódio (que tornam a urina mais alcalina)
• Tamsulosina para relaxar o ureter, facilitando a eliminação da pedra

De modo geral, é necessário cirurgia se:

• O cálculo for grande demais para sair sozinho
• O cálculo estiver crescendo
• O cálculo estiver bloqueando o fluxo de urina e provocando uma infecção ou danos aos rins
• Não for possível controlar a dor

Hoje em dia, a maioria dos tratamentos é muito menos invasiva do que antigamente.

Procedimento de litotripsia

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é um procedimento usado para quebrar pedras simples nos rins ou no trato urinário superior. As ondas ultrassônicas são enviadas através do corpo até que atinjam as pedras densas. Os pulsos de ondas sônicas pulverizam as pedras, que então passam mais facilmente através da uretra para fora do corpo na urina.

• A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é usada para remover cálculos de aproximadamente 1 cm que estejam localizados no rim ou no ureter. Esse método utiliza ondas ultrassônicas ou ondas de choque para quebrar as pedras. Em seguida, os fragmentos das pedras são expelidos através da urina.
• A nefrolitotomia percutânea é usada para cálculos maiores dentro ou perto do rim, ou quando há malformação dos rins e das zonas ao redor. O cálculo é removido com um endoscópio que é inserido no rim por um pequeno corte na pele.
• A ureteroscopia pode ser usada para cálculos no trato urinário inferior.
• Raramente, a cirurgia aberta (nefrolitotomia) pode ser necessária caso os outros métodos não funcionem ou não possam ser utilizados.

Discuta com o seu médico sobre a melhor opção de tratamento.

Ele também poderá recomendar alguns cuidados em casa, dependendo do tipo de pedra, incluindo:

• Beber bastante água e outros líquidos
• Comer alguns tipos de alimentos em maior quantidade e cortar outros alimentos
• Tomar medicamentos para ajudar a evitar pedras
• Tomar medicamentos para ajudá-lo a eliminar uma pedra (por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios, alfa-bloqueadores)

Expectativas (prognóstico)

Os cálculos renais são dolorosos, mas normalmente podem ser removidos sem causar danos permanentes.

Eles tendem a reaparecer, especialmente se a causa não for encontrada e tratada.

Existe risco aumentado de:

• Infecção do trato urinário
• Dano renal se o tratamento for realizado tardiamente

Complicações

Uma complicação inclui a obstrução do ureter (uropatia obstrutiva unilateral aguda)

Quando contatar um profissional de saúde

Entre em contato com o seu médico se você apresentar sintomas de cálculos renais:

• Dor intensa nas costas ou nos flancos que não desaparece
• Sangue na urina
• Febre e calafrios
• Vômitos
• Urina com odor fétido ou turva
• Sensação de ardor ao urinar

Se você foi diagnosticado com bloqueio do trato urinário por um cálculo, sua eliminação deverá ser confirmada pela filtração da urina e exame da pedra, ou através de radiografia de acompanhamento.

Prevenção

Se você tiver um histórico de cálculo renal:

• Beba muito líquido (6 a 8 copos de água por dia) para produzir urina suficiente.
• Dependendo do tipo de cálculo, você pode necessitar de medicamentos ou mudanças na sua dieta para evitar a recorrência dos cálculos.
• O seu médico poderá solicitar exames de sangue e de urina para determinar outras medidas de prevenção adequadas.