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Hematoma subdural

Definição

Um hematoma subdural é um acúmulo de sangue entre a superfície do cérebro a camada de revestimento chamada dura-máter.

Nomes alternativos

Hemorragia subdural

Causas

Hematomas subdurais geralmente são resultantes de uma lesão craniana grave. Quando ele ocorre dessa forma, é chamado de hematoma subdural agudo. Hematomas subdurais agudos estão entre as lesões cranianas mais fatais. O sangramento enche a área do cérebro muito rapidamente, comprimindo o tecido cerebral. Isso normalmente resulta em lesão cerebral e pode levar à morte.

Também podem ocorrer hematomas subdurais após uma lesão craniana menor, especialmente em indivíduos idosos. Esses hematomas podem passar despercebidos por muitos dias, até semanas, e são denominados hematomas subdurais crônicos.

Com qualquer tipo de hematoma subdural, veias minúsculas entre a superfície do cérebro e seu envoltório externo (a dura-máter) dilatam e rompem, permitindo que o sangue acumule. Em indivíduos idosos, normalmente, as veias já estão dilatadas devido à atrofia do cérebro e são danificadas mais facilmente.

Alguns hematomas subdurais ocorrem sem que haja uma causa (espontaneamente).

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver um hematoma subdural:

• Medicamento anticoagulante (que afinam o sangue, incluindo varfarina e aspirina)
• Abuso prolongado do álcool
• Condições médicas que alteram a coagulação do sangue
• Repetidas lesões cranianas, como quedas frequentes
• Indivíduo muito jovem ou muito idoso

Em bebês e crianças pequenas, o hematoma subdural pode ocorrer em caso de abuso.

Sintomas

Dependendo do tamanho do hematoma e do local do cérebro que está sofrendo compressão, qualquer um dos sintomas seguintes pode ocorrer:

• Fala confusa ou arrastada
• Dificuldade para se equilibrar ou andar
• Dor de cabeça
• Letargia ou confusão
• Perda da consciência
• Náusea e vômitos
• Fraqueza e dormência
• Distúrbios visuais

Em bebês, os sintomas podem incluir:

• Fontanelas protuberantes (as partes moles do crânio do bebê)
• Suturas separadas (áreas onde os ossos do crânio em crescimento se unem)
• Dificuldades para se alimentar
• Convulsões
• Choro alto e irritabilidade
• Perímetro da cabeça aumentado
• Aumento de sonolência ou letargia
• Vômito persistente

Sinais e exames

Consulte sempre um médico imediatamente após uma lesão da cabeça. Indivíduos idosos devem receber cuidados médicos se apresentarem sinais de problemas de memória ou declínio da capacidade mental, mesmo que acreditem não ter sofrido nenhuma lesão.

O médico provavelmente solicitará um teste de imagem do cérebro, como uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética, se qualquer um dos sintomas listados acima estiverem presentes.

Tratamento

Um hematoma subdural é uma condição de emergência.

Uma cirurgia de emergência poderá ser necessária para diminuir a pressão dentro do cérebro. Isso pode envolver a abertura de um pequeno furo no crânio, para permitir a drenagem do sangue e aliviar a pressão no cérebro. Pode ser necessário remover hematomas grandes ou coágulos sólidos por meio de um procedimento denominado craniotomia, o que requer uma abertura maior no crânio.

Os medicamentos usados para tratar um hematoma subdural dependem do tipo de hematoma, da gravidade dos sintomas e da extensão dos danos cerebrais. Medicamentos incluem:

• Diuréticos e corticosteroides para diminuir o inchaço
• Anticonvulsivantes para controlar ou prevenir convulsões

Expectativas (prognóstico)

O prognóstico para um hematoma subdural varia muito, dependendo do tipo e do local da lesão craniana, do tamanho do acúmulo de sangue e com que rapidez iniciou-se o tratamento.

Os hematomas subdurais agudos são os mais complicados, com altas taxas de mortalidade e lesão cerebral. Hematomas subdurais subagudos e crônicos têm melhor prognóstico na maioria dos casos, com os sintomas geralmente desaparecendo após o acúmulo de sangue ser drenado. Às vezes, é necessário um período de reabilitação com fisioterapia para ajudar o paciente a retomar suas atividades normais.

Há uma alta frequência de convulsões após um hematoma subdural, mesmo após a drenagem, mas elas são bem controladas com o uso de medicamentos. As convulsões podem ocorrer no momento em que o hematoma se forma ou até meses ou anos depois.

Complicações

Complicações incluem:

• Hérnia cerebral (pressão no cérebro grave o bastante para causar coma e morte)
• Sintomas persistentes, como perda de memória, tontura, dor de cabeça, ansiedade e dificuldade de concentração
• Convulsões
• Fraqueza, entorpecimento e dificuldade de fala, temporários ou permanentes

Quando contatar um profissional de saúde

Um hematoma subdural exige atendimento médico de emergência. Ligue 192 ou o número da emergência local, ou siga imediatamente para um pronto-socorro após uma lesão na cabeça.

Normalmente, ocorrem lesões espinhais junto com as lesões cranianas, por isso, tente manter o pescoço do paciente imóvel se for preciso deslocá-lo antes da ajuda chegar.

Prevenção

Utilize sempre equipamentos de segurança no trabalho e no lazer para reduzir o risco de lesão craniana. Por exemplo, use capacete de segurança e capacetes próprios para bicicletas ou motos, além do cinto de segurança. Indivíduos idosos devem ser particularmente cuidadosos, para evitar quedas.

Referências

Heegaard WG, Biros MH. Head injury. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 41.

Stippler M. Craniocerebral trauma. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 62.

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