Derrame

Um derrame é uma interrupção do fornecimento de sangue para qualquer parte do cérebro. Um derrame é também chamado de acidente vascular cerebral (AVC).

Se o fluxo de sangue for interrompido por mais de alguns segundos, o cérebro pode não obter nutrientes e oxigênio de que precisa. As células cerebrais podem morrer, causando dano permanente.

Causas

Existem dois tipos principais de derrame:

• AVC isquêmico
• AVC hemorrágico

O derrame isquêmico ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo de sangue. Isso pode ocorrer de duas maneiras:

• Um coágulo pode se formar em uma artéria que já está muito estreita. Isso se chama derrame trombótico.
• Um coágulo pode se desprender de outro lugar nos vasos sanguíneos do cérebro ou alguma outra parte do corpo e se deslocar até o cérebro. Isso se chama embolismo cerebral ou derrame embólico.

Derrames isquêmicos podem ainda ser causados por uma substância pegajosa chamada placa que pode obstruir as artérias do cérebro.

O derrame hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo de uma parte do cérebro fica fraco e se rompe, fazendo com que o sangue vaze para o cérebro. Algumas pessoas têm imperfeições nos vasos sanguíneos do cérebro que resultam em risco de AVC hemorrágico. Tais defeitos podem incluir:

• Aneurisma

  Aneurisma

  Um aneurisma é uma área fraca na parede de um vaso sanguíneo que faz com que o vaso sanguíneo forme uma protuberância ou inche. Quando o aneurisma o...

  

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• Malformação arteriovenosa

AVC hemorrágico também pode ocorrer em pessoas que estão tomando anticoagulantes (medicamentos que deixam o sangue mais "fino") como warfarina. Pressão arterial muito alta também pode levar à ruptura de vasos sanguíneos, causando AVC hemorrágico.

Além disso, um AVC isquêmico pode começar a sangrar e tornar-se um AVC hemorrágico.

A pressão arterial alta (hipertensão) é o principal fator de risco para derrame. Outros fatores de risco importantes incluem:

Hipertensão

A pressão arterial é a medida da força exercida contra as paredes das suas artérias conforme o coração bombeia sangue para todo o corpo. Hipertensão...

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• Batimento cardíaco irregular causado por fibrilação atrial
• Diabetes

  Diabetes

  O diabetes é uma doença crônica (dura a vida toda) na qual o corpo não consegue regular a quantidade de açúcar no sangue.

  

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• Histórico familiar de derrame
• Colesterol alto

  Colesterol alto

  O colesterol é uma gordura (também chamada de lipídio) que o corpo necessita para funcionar adequadamente. Níveis altos de colesterol ruim aumentam ...

  

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• Idade avançada, principalmente após 55 anos
• Etnia (afrodescendentes têm chance aumentada de falecer em decorrência de um derrame)

O risco de derrame também é maior em:

• Pessoas com doença cardíaca ou fluxo sanguíneo das pernas diminuído por estreitamento das artérias

  Fluxo sanguíneo das pernas diminuído

  A doença arterial periférica é uma condição dos vasos sanguíneos que levam sangue para as pernas e para os pés, ocasionando estreitamento e endurecim...

  

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• Pessoas com estilo de vida não saudável como pessoas que fumam, pessoas com dieta rica em gordura e sedentárias
• Mulheres que estão tomando pílula anticoncepcional (especialmente aquelas que fumam e têm mais de 35 anos)
• Mulheres grávidas têm risco aumentado enquanto estão grávidas
• Mulheres em terapia de reposição hormonal

Sintomas

Os sintomas de derrame dependem da parte do cérebro que é lesada. Em alguns casos, a pessoa pode nem mesmo estar ciente de que teve um derrame.

Os sintomas geralmente se desenvolvem repentinamente e sem aviso, ou eles podem ocorrer intermitentemente por um ou dois dias. Os sintomas geralmente são mais graves quando o derrame ocorre pela primeira vez, mas eles podem piorar aos poucos.

Cerebellum - function

Brainstem function

Pode ocorrer uma dor de cabeça, especialmente se o derrame for causado por hemorragia no cérebro. A dor de cabeça:

• Começa repentinamente e pode ser forte
• Pode piorar quando se está deitado
• Acorda você do sono
• Piora quando você muda de posição ou se curva, estica ou tosse

Outros sintomas dependem da gravidade do derrame e de qual parte do cérebro é afetada. Os sintomas podem incluir:

• Mudança no nível de alerta (incluindo sonolência, inconsciência e coma)
• Mudanças na audição e no paladar
• Alterações na sensação do toque e na capacidade de sentir dor, pressão, temperaturas diferentes ou outros estímulos
• Confusão ou perda de memória
• Dificuldade para deglutir
• Dificuldade para escrever ou ler
• Tontura ou sensação anormal de movimento (vertigem)
• Problemas com visão, inclusive visão reduzida, visão dupla ou perda total da visão
• Falta de controle sobre a bexiga ou intestinos
• Perda de coordenação ou dificuldade de andar
• Fraqueza nos músculos da face, do braço ou da perna (geralmente apenas em um lado)
• Dormência ou formigamento em um lado do corpo
• Alterações de personalidade, humor ou emocionais
• Dificuldade para falar ou compreender outros que estão falando

Sinais e testes

Um exame físico e neurológico completo devem ser realizados. Seu médico irá:

• Verificar se há problemas com visão, movimento, sensação, reflexos, compreensão e conversação. Seu médico e enfermeiros repetirão este exame ao longo do tempo para ver se seu derrame está ficando pior ou está melhorando.
• Ausculte para verificar se há algum som anormal, chamado sopro, quando usar um estetoscópio para auscultar as artérias carótidas no pescoço, causado por fluxo de sangue turbulento.
• Verificar se a pressão sanguínea está alta.

Os testes a seguir podem ajudar seu médico a determinar o tipo, o local e a causa do derrame e excluir outros distúrbios que possam ser responsáveis pelos sintomas:

• Angiograma da cabeça pode revelar qual vaso sanguíneo está bloqueado ou sangrando
• Ultrassom da carótida (dúplex carotídeo) pode mostrar se há o estreitamento das artérias do pescoço
• Ecocardiograma pode ser feito se o derrame puder ter sido causado por um coágulo de sangue do coração
• Angiografia por ressonância magnética ou angiografia por tomografia computadorizada pode ser feita para verificar se há vasos sanguíneos anormais no cérebro

Outros exames incluem:

• Exames de sangue
• Eletrocardiograma (ECG) e monitoramento do ritmo cardíaco (Holter)

Tratamento

Um derrame é uma emergência médica. O tratamento imediato é necessário. Ligue para 192 ou seu número de emergência local, ou procure cuidado médico imediato nos primeiros sinais de um derrame.

É muito importante para as pessoas que estão tendo sintomas de derrame irem a um hospital o mais rápido possível.

• Se o derrame for causado por um coágulo do sangue, um medicamento para dissolver coágulos pode ser dado para dissolvê-lo.
• Para ser eficaz, o tratamento deve ser iniciado no prazo de 3 a 4,5 horas depois do início dos sintomas. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhores serão os resultados.

Outros tratamentos dependem da causa do derrame:

• Anticoagulantes como heparina, warfarina, aspirina ou clopidogrel
• Medicamentos para controlar fatores de risco como hipertensão, diabetes e colesterol alto
• Procedimentos especiais e cirurgia para aliviar sintomas ou prevenir novos derrames
• Nutrientes e fluidos

Terapia física, terapia ocupacional, terapia de fala e terapia de deglutição, todas iniciarão no hospital. Se a pessoa tiver muita dificuldade para engolir, uma sonda gástrica para alimentação poderá ser necessária.

O objetivo do tratamento depois de um derrame é ajudar o paciente a recuperar suas funções na medida do possível, assim como impedir futuros derrames.

A recuperação de seu acidente vascular cerebral começará enquanto você ainda estiver no hospital ou em um centro de reabilitação. Ela continuará quando você for para casa. Certifique-se de continuar o acompanhamento com o seu médico depois de ir para casa.

Expectativas (prognóstico)

A recuperação do paciente após o derrame dependerá:

• Do tipo de derrame
• Da quantidade de tecido cerebral lesado
• De quais funções do corpo foram afetadas
• Da rapidez com que o tratamento é recebido

Problemas de locomoção, raciocínio e fala frequentemente melhoram semanas a meses após o derrame.

Mais da metade das pessoas que tiveram um derrame são capazes de se manter independentes em casa. Outros não serão capazes de cuidar de si mesmos.

Se o tratamento com medicamentos que dissolvem coágulos for bem-sucedido, os sintomas de um derrame podem desaparecer completamente. No entanto, os pacientes frequentemente não chegam ao hospital cedo o suficiente para receber esses medicamentos ou há condições médicas que impedem o seu uso.

Pessoas que têm um AVC isquêmico (derrame devido a um coágulo do sangue) têm uma chance melhor de sobreviver do que aquelas que têm um AVC hemorrágico (derrame devido à hemorragia no cérebro).

O risco de um segundo derrame é maior nas primeiras semanas ou meses depois do primeiro derrame e então começa a diminuir.

Quando contatar um profissional de saúde

O derrame é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Ligue para o número de emergência local (como o 192) se alguém tiver sintomas de um derrame. Os sinais de acidente vascular cerebral podem ser verificados:

• Peça à pessoa para sorrir. Verifique se um lado do rosto está desviado (assimetria facial).
• Peça à pessoa para levantar os dois braços. Veja se um dos braços começa a cair involuntariamente.
• Peça à pessoa que repita uma frase simples. Verifique se as palavras estão arrastadas e se a frase é repetida corretamente.
• Se uma pessoa mostrar algum desses sintomas, agir com rapidez é essencial. É importante chegar ao hospital o mais rápido possível.

Prevenção

Reduzir seus fatores de risco para acidente vascular cerebral diminui a sua chance de ter um AVC.