Hidrocefalia
Definição
Hidrocefalia é um acúmulo de fluido dentro do crânio, que leva ao inchaço do cérebro.
Hidrocefalia significa "água no cérebro".
Nomes alternativos
Água no cérebro
Causas
A hidrocefalia ocorre devido a um problema com o fluxo do fluido em volta do cérebro. Esse fluido é chamado líquido cefalorraquidiano (LCR). Ele envolve o cérebro e a medula espinhal, ajudando a amortecer o cérebro.
O LCR normalmente circula pelo cérebro e medula espinhal e entra na corrente sanguínea. Os níveis de LCR no cérebro podem subir se:
- O fluxo de LCR é bloqueado
- Ele não é absorvido pelo sangue adequadamente
- O cérebro produzir muito LCR
Muito LCR coloca pressão sobre o cérebro e empurra o cérebro para cima contra o crânio, danificando o tecido cerebral.
A hidrocefalia pode ter início quando o feto está crescendo no útero. É comum em bebês que tenham uma mielomeningocele, um defeito congênito em que a coluna espinhal não fecha adequadamente.
A hidrocefalia também pode ocorrer devido a:
- Defeitos genéticos
- Determinadas infecções durante a gravidez
Em crianças pequenas, a hidrocefalia pode ocorrer devido a:
- Infecções que afetam o sistema nervoso central (como meningite ou encefalite), especialmente em bebês
- Sangramento no cérebro durante ou logo após o parto (especialmente em bebês prematuros)
- Lesão antes, durante ou depois do nascimento, incluindo hemorragia subaracnoide
- Tumores do sistema nervoso central, incluindo cérebro ou medula espinhal
- Lesão ou trauma
A hidrocefalia ocorre com mais frequência em crianças. Outro tipo, chamado hidrocefalia de pressão normal, pode ocorrer em adultos e pessoas idosas.
Sintomas
Os sintomas de hidrocefalia dependem:
- Da idade da pessoa
- Da quantidade de dano cerebral
- Da causa do acúmulo de LCR
Em bebês, a hidrocefalia faz com que a moleira (fontanela) fique protuberante e a cabeça fique maior que o esperado. Os sintomas iniciais também podem incluir:
- Olhos que parecem olhar para baixo
- Irritabilidade
- Convulsões
- Suturas separadas
- Sonolência
- Vômitos
Sintomas que podem aparecer em crianças mais velhas podem incluir:
- Choro breve e agudo
- Mudanças na personalidade, memória ou na capacidade de raciocinar ou pensar
- Mudanças na aparência facial e espaçamento entre os olhos
- Estrabismo ou movimentos descontrolados dos olhos
- Dificuldade para se alimentar
- Sonolência excessiva
- Dor de cabeça
- Irritabilidade, falta de controle temperamental
- Perda de controle da bexiga (incontinência urinária)
- Perda de coordenação e problemas para andar
- Espasticidade muscular (espasmos)
- Crescimento lento (crianças de 0 a 5 anos)
- Movimentação lenta ou restrita
- Vômitos
Sinais e exames
O médico examinará o bebê. Esse exame poderá revelar:
- Veias esticadas ou inchadas no couro cabeludo do bebê
- Sons anormais quando o médico bate levemente no crânio, sugerindo problema com os ossos cranianos
- Toda ou parte da cabeça pode ser maior que o normal, geralmente na parte frontal
- Olhos parecem fundos
- A parte branca do olho aparece por cima da área colorida, fazendo parecer com um pôr do sol (olhar de sol poente)
- Os reflexos podem ser normais
Medições da circunferência da cabeça, repetidas com o decorrer do tempo, podem mostrar que a cabeça está aumentando.
Uma tomografia computadorizada da cabeça é um dos melhores exames para identificação da hidrocefalia. Outros exames que podem ser realizados incluem:
- Arteriografia
- Exame de imagem do cérebro usando radioisótopos
- Ultrassom craniano (ultrassom do cérebro)
- Punção lombar e exame do líquido cefalorraquidiano (raramente feito)
- Raio-X do crânio
Tratamento
A meta de tratamento é reduzir ou prevenir dano cerebral, melhorando o fluxo de LCR.
Pode ser feita cirurgia para reduzir um bloqueio, se possível.
Se não, a inserção de um tubo flexível (derivação ou shunt) no cérebro redirecionará o fluxo de LCR. A derivação envia o LCR para outra parte do corpo, como para a área da barriga, onde ele pode ser absorvido.
Outros tratamentos podem incluir:
- Antibióticos são administrados se houver sinais de infecção. Infecções graves podem exigir a remoção da derivação.
- Um procedimento chamado terceiro ventriculostomia endoscópica, que alivia a pressão sem substituir a derivação.
- Remoção ou cauterização das partes do cérebro que produzem LCR.
A criança precisará de consultas regulares para certificar-se de que não há problemas adicionais. Serão feitos exames regularmente para verificar o desenvolvimento da criança e para saber se há problemas intelectuais, neurológicos ou físicos.
Enfermeiros visitantes, serviços sociais, grupos de apoio e órgãos locais podem fornecer apoio emocional e assistência à criança com hidrocefalia que tiver dano cerebral significativo.
Expectativas (prognóstico)
Sem tratamento, até 6 em cada 10 pessoas com hidrocefalia irão morrer. As que sobreviverem terão diferentes incapacidades intelectuais, físicas e neurológicas.
A perspectiva depende da causa. A hidrocefalia que não ocorre devido a uma infecção tem a melhor perspectiva. Indivíduos com hidrocefalia provocada por tumores geralmente não têm boa perspectiva.
A maioria das crianças com hidrocefalia que sobrevive por 1 ano terá uma expectativa de vida dentro do normal.
Complicações
A derivação pode entupir. Sintomas desse entupimento incluem dor de cabeça e vômito. O cirurgião pode ajudar a abrir a derivação sem ter que substituí-la.
Pode haver outros problemas com a derivação, como dobramento, separação do tubo ou infecção.
Outras complicações podem incluir:
- Complicações devido à cirurgia
- Infecções, como meningite ou encefalite
- Deficiência intelectual
- Dano ao nervo (diminuição dos movimentos, sensibilidade, função)
- Incapacidades físicas
Quando contatar um profissional de saúde
Procure assistência de um médico se seu filho apresentar qualquer sintoma desse transtorno. Vá ao pronto-socorro ou ligue para um número de emergência local como 192 se sintomas emergenciais aparecerem, incluindo:
- Problemas de respiração
- Sonolência extrema
- Dificuldades para comer
- Febre
- Choro agudo
- Falta de pulso (batimentos cardíacos)
- Convulsões
- Dor de cabeça forte
- Pescoço rígido
- Vômitos
Você também deve consultar o médico se a condição da criança diagnosticada com hidrocefalia piorar e você não conseguir cuidar dela em casa.
Prevenção
Proteger a cabeça do bebê ou da criança contra lesões. Tratamento imediato de infecções e outros transtornos associados à hidrocefalia poderá reduzir o risco de desenvolvimento do distúrbio.
Referências
Kinsman SL, Johnston MV. Congenital anomalies of the central nervous system. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 591.
Rosenberg GA. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 88.
Revisão feita por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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