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Cirurgia de derivação gástrica

Definição

A derivação gástrica é uma cirurgia que auxilia na perda de peso alterando o modo pelo qual seu estômago e intestino delgado lidam com os alimentos que você ingere.

Após a cirurgia, seu estômago será menor. Você se sentirá saciado com menos comida.

Os alimentos que você ingerir não passarão mais por algumas partes de seu estômago e intestino delgado que absorvem nutrientes. Por causa disso, seu corpo não absorverá todas as calorias dos alimentos que você ingerir.

Nomes alternativos

Cirurgia bariátrica - bypass gástrico; Derivação gástrica em Y de Roux; Derivação gastroileal; Cirurgia para perda de peso - derivação gástrica; Cirurgia para obesidade - derivação gástrica

Descrição

Você receberá uma anestesia geral antes dessa cirurgia. Você estará adormecido e não sentirá dor alguma.

Há duas etapas durante a cirurgia de derivação gástrica:

• A primeira etapa reduz seu estômago. O cirurgião usará grampos cirúrgicos para dividir seu estômago em uma pequena porção superior e em uma porção inferior maior. A porção superior de seu estômago (chamada de bolsa ou pouch) é para onde irão os alimentos que você ingerir. A bolsa é mais ou menos do tamanho de uma noz. Ela comporta apenas cerca de 30 g de alimentos. Por isso, você comerá menos e perderá peso.
• A segunda etapa é a derivação. O cirurgião conectará uma pequena parte de seu intestino delgado (o jejuno) a um pequeno orifício em sua bolsa. Os alimentos que você ingerir passarão da bolsa para essa nova abertura e de lá para seu intestino delgado. Como resultado, seu corpo absorverá menos calorias.

A derivação gástrica pode ser feita de duas formas. Na cirurgia aberta, o cirurgião fará um corte cirúrgico grande para abrir seu abdome. O cirurgião fará a derivação trabalhando em seu estômago, intestino delgado e outros órgãos.

Outra forma de fazer essa cirurgia é usando uma pequena câmera, chamada de laparoscópio. Essa câmera é colocada em seu abdome. A cirurgia é chamada de laparoscopia.

Nessa cirurgia:

• O cirurgião fará de 4 a 6 pequenos cortes em seu abdome.
• O laparoscópio e os instrumentos necessários para a realização da cirurgia são inseridos através desses cortes.
• O laparoscópio estará conectado a um monitor de vídeo na sala de cirurgia, permitindo a visualização do interior do abdome durante a cirurgia.

As vantagens da laparoscopia em relação à cirurgia aberta incluem:

• Internação mais curta e recuperação mais rápida
• Menos dor
• Cicatrizes menores e risco mais baixo de hérnia ou infecção

Essa cirurgia leva de 2 a 4 horas.

Por que o procedimento é realizado?

Em geral, você só será submetido a uma cirurgia para perda de peso caso não seja capaz de perder uma grande quantidade de peso sem voltar a engordar, apenas por meio de mudança comportamental e exercícios.

Frequentemente os médicos utilizam o índice de massa corporal (IMC) e condições de saúde tais como diabetes tipo 2 e hipertensão arterial para determinar quais pacientes possuem maiores chances de se beneficiar da cirurgia para perda de peso.

A cirurgia de derivação gástrica não é uma solução rápida para a obesidade. Após a cirurgia, você deve ter uma dieta saudável, controlar o tamanho das porções e praticar exercício físico. Se você não seguir essas medidas, você pode ter complicações da cirurgia e perda de peso insuficiente.

Você também precisa conhecer os riscos da cirurgia e saber como será sua vida após a cirurgia. Discuta com o seu cirurgião.

Este procedimento pode ser recomendado se você tiver:

• Um IMC de 40 ou mais. Alguém com um IMC de 40 ou mais tem pelo menos 45 kg acima do peso ideal. Um IMC normal está entre 18,5 e 25.
• Um IMC de 35 ou mais e uma condição médica séria que pode melhorar com a perda de peso. Algumas dessas condições incluem apneia obstrutiva do sono, diabetes tipo 2 e doença cardíaca.

Riscos

A derivação gástrica é uma cirurgia de grande porte e possui muitos riscos. Alguns desses riscos são muitos sérios. Você deve discuti-los com seu cirurgião.

Os riscos de qualquer cirurgia ou anestesia incluem:

• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos de sangue e infecção
• Problemas cardíacos

Riscos para da derivação gástrica incluem:

• Gastrite (revestimento do estômago inflamado), azia ou úlcera estomacal
• Lesão no estômago, intestinos ou outros órgãos durante a cirurgia
• Vazamento na sutura entre as partes do estômago que foram grampeadas
• Desnutrição
• Cicatrizes dentro do abdome que podem levar a uma obstrução intestinal no futuro
• Vômito por comer mais do que a bolsa de estômago pode conter

Antes do procedimento

O cirurgião pedirá que você faça exames e consultas com outros profissionais da saúde antes de se submeter a essa cirurgia, incluindo:

• Um exame físico completo.
• Exames de sangue, ultrassonografia da vesícula biliar e outros testes para ter certeza de que você está saudável o suficiente para fazer uma cirurgia.
• Visitas com seu médico para certificar-se de que outros problemas médicos que você possa ter, como diabetes, pressão alta, problemas cardíacos ou pulmonares, estão sob controle.
• Aconselhamento nutricional.
• Aulas para ajudá-lo a aprender o que acontece durante a cirurgia, o que você deve esperar depois do procedimento e quais riscos ou problemas podem ocorrer depois da cirurgia.
• Você pode querer visitar um psicólogo para se certificar de que está emocionalmente preparado para essa cirurgia. Você deverá ser capaz de fazer grandes mudanças em seu estilo de vida após a cirurgia.

Se você fuma, deverá parar de fumar algumas semanas antes da cirurgia e não poderá recomeçar a fumar após a cirurgia. O fumo atrasa a recuperação e aumenta os riscos de complicações. Informe o seu médico se precisar de ajuda para parar de fumar.

Sempre informe o seu médico:

• Se você está ou se existe a possibilidade de você estar grávida
• Quais medicamentos, vitaminas, ervas e outros suplementos você está tomando, até mesmo aqueles que você comprou sem receita

Durante a semana anterior à cirurgia:

• Pode ser pedido a você que pare de tomar aspirina, ibuprofeno, varfarina e quaisquer outros medicamentos que dificultem a coagulação do sangue.
• Pergunte a seu médico quais medicamentos você deverá tomar no dia da cirurgia.
• Prepare sua casa para o pós-cirúrgico.

No dia da cirurgia:

• Siga as instruções sobre quando parar de comer e beber.
• Tome os medicamentos que seu médico recomendar com um pequeno gole de água.
• Não se atrase para chegar no hospital.

Após o procedimento

A maioria das pessoas fica no hospital de 1 a 4 dias após a cirurgia.

No hospital:

• Você deverá sentar-se na lateral da cama e andar um pouco no mesmo dia em que passar pela cirurgia.
• Um cateter (tubo) poderá ser inserido através de seu nariz até seu estômago por 1 ou 2 dias. Esse tubo ajudará a drenar os fluidos de seu abdome.
• Um cateter poderá ser inserido na bexiga para remover a urina.
• Você não poderá comer durante os primeiros 1 a 3 dias. Após esse período, você poderá ingerir líquidos e, em seguida, comidas moles ou passadas no liquidificador.
• Poderá ser inserido um cateter conectado à parte grande de seu estômago, que foi derivada. Ele sairá para o lado do corpo, drenando fluidos.
• Você usará meias especiais em suas pernas para impedir a formação de coágulos sanguíneos.
• Você receberá medicamentos através de injeções para impedir a formação de coágulos sanguíneos.
• Você receberá medicamentos para dor. Você tomará comprimidos para dor ou receberá medicamento por via intravenosa (IV).

Você poderá ir para casa quando:

• Puder ingerir líquidos ou alimentos passados no liquidificador sem vomitar
• Puder andar sem muita dor
• Não precisar de medicamentos para dor por via IV ou por injeção

Siga rigorosamente as instruções do seu médico sobre cuidados em casa.

Expectativas (prognóstico)

A maioria das pessoas perde de 4,5 a 9 kg por mês no primeiro mês após a cirurgia. A perda de peso diminuirá ao longo do tempo. Seguir o programa alimentar e de exercícios recomendado pelo seu médico fará você perder peso adequadamente.

Você pode perder metade ou mais de seu excesso de peso nos 2 primeiros anos. Você perderá peso mais rapidamente após a cirurgia se continuar com a dieta líquida ou de alimentos passados no liquidificador.

A perda significativa de peso após a cirurgia pode melhorar muitas condições médicas, incluindo:

• Asma
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Hipertensão arterial
• Colesterol alto
• Apneia obstrutiva do sono
• Diabetes tipo 2

A redução no peso também deve facilitar a sua movimentação e a realização de suas atividades diárias.

Para perder peso e evitar complicações do procedimento, você precisará seguir as orientações de alimentação e de exercícios passadas por seu médico e por seu nutricionista.

Referências

Buchwald H. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. In: Buchwald H, ed. Buchwald's Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 6.

Buchwald H. Open Roux-en-Y gastric bypass. In: Buchwald H, ed. Buchwald's Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 5.

Halperin F, Ding SA, Simonson DC, et al. Roux-en-Y gastric bypass surgery or lifestyle with intensive medical management in patients with type 2 diabetes: feasibility and 1-year results of a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2014;149(7):716-726. PMID: 24899464 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24899464.

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9997):964-973. PMID: 26369473 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26369473.

Richards WO. Morbid obesity. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 47.

Thompson CC, Morton JM. Surgical and endoscopic treatment of obesity. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 8.

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