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Sangramento vaginal ou uterino - visão geral

Definição

O sangramento vaginal normalmente ocorre durante o ciclo menstrual da mulher, quando ela menstrua. A menstruação de cada mulher é diferente.

• A maioria das mulheres tem ciclos de 24 a 34 dias. Normalmente, dura de 4 a 7 dias.
• Adolescentes podem ter menstruação a cada 21 a 45 dias ou mais.
• Mulheres acima dos 40 anos podem menstruar menos frequentemente.

Muitas mulheres têm sangramento anormal entre seus períodos menstruais em algum momento de suas vidas. Sangramento anormal ocorre quando você tem:

• Sangramento mais intenso que o habitual
• Sangramento por mais dias do que o normal (menorragia)
• Sangramento de escape (spotting) ou pequeno sangramento entre dois ciclos menstruais
• Sangrando depois do sexo
• Sangramento após a menopausa
• Sangramento durante a gravidez
• Sangramento antes dos 9 anos de idade
• Ciclos menstruais com mais de 35 dias ou menos de 21 dias
• Ausência de menstruação por 3 a 6 meses (amenorreia)

Nomes alternativos

Menstruação irregular; Menstruações intensas; Prolongadas ou irregulares; Menorragia; Polimenorreia; Metrorragia e outras condições menstruais; Menstruações anormais; Sangramento vaginal anormal

Causas

Existem muitas causas de sangramento vaginal anormal.

HORMÔNIOS

Sangramento anormal é frequentemente associado ao fracasso da ovulação regular (anovulação). Os médicos chamam o problema de sangramento uterino disfuncional (SUD). O SUD é mais comum em adolescentes e em mulheres que estão se aproximando da menopausa.

Mulheres que tomam anticoncepcionais podem ter episódios de sangramento vaginal anormal. Esse problema geralmente desaparece por conta própria. No entanto, converse com seu médico se tiver dúvidas sobre o sangramento.

GRAVIDEZ

Complicações na gravidez, incluindo:

• Gravidez ectópica
• Aborto espontâneo
• Ameaça de aborto

PROBLEMAS COM ÓRGÃOS REPRODUTIVOS

Problemas com órgãos reprodutivos podem incluir:

• Infecção no útero (doença inflamatória pélvica)
• Lesão ou cirurgia recente no útero
• Crescimento não-canceroso no útero, incluindo miomas uterinos, pólipos uterinos ou cervicais e adenomiose
• Inflamação ou infecção do colo do útero (cervicite)
• Lesão ou doença da abertura vaginal (causada por relação sexual, infecção, pólipo, verrugas genitais, úlcera ou varizes)
• Hiperplasia do endométrio (espessamento ou acúmulo do revestimento do útero)

CONDIÇÕES MÉDICAS

Condições médicas podem incluir:

• Síndrome dos ovários policísticos
• Câncer ou pré-câncer do colo do útero, útero, ovário ou (muito raramente) trompa de Falópio
• Distúrbios da tireoide ou hipófise
• Diabetes
• Cirrose do fígado
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Distúrbios hemorrágicos

OUTRAS CAUSAS

Outras causas podem incluir:

• Uso de um dispositivo intrauterino (DIU) para controle de natalidade (pode causar sangramento de escape)
• Biópsia cervical, endometrial ou outros procedimentos
• Mudanças na rotina de exercícios
• Mudanças na dieta
• Perda ou ganho de peso recente
• Estresse
• Uso de certos medicamentos como anticoagulantes (varfarina ou coumadin)
• Abuso sexual
• Objeto estranho na vagina

Sintomas

Sintomas de sangramento vaginal anormal incluem:

• Sangramento ou perda de pequenas quantidades de sangue entre as menstruações
• Sangramento após relações sexuais
• Sangramento mais intenso (com grandes coágulos de sangue, que precisa de proteção durante a noite, que encharca o absorvente em 2 ou 3 horas)
• Sangramento por mais dias do que o normal ou por mais de 7 dias
• Ciclo menstrual com menos de 28 dias (mais comum) ou mais de 35 dias de intervalo
• Sangramento depois de ter entrado no período da menopausa
• Sangramento intenso associado a anemia (valores anormais no hemograma, ferro baixo)

Sangramento do reto ou aparecimento de sangue na urina podem ser confundidos com sangramento vaginal. O uso de um absorvente interno poderá identificar que o sangue é de origem vaginal.

Mantenha um registro dos seus sintomas e traga suas anotações à consulta com o médico. Seus registros devem incluir:

• Quando a menstruação começa e termina
• Qual a intensidade do fluxo (contagem do número de absorventes utilizados, anotando quando eles ficam encharcados)
• Sangramento entre menstruações e após relações sexuais
• Qualquer outro sintoma apresentado

Sinais e testes

Seu médico realizará um exame físico, incluindo exame pélvico. Ele fará perguntas sobre seu histórico médico e sintomas.

Os testes a serem realizados podem incluir:

• Exame de Papanicolau
• Exame de urina
• Testes de função da tireoide
• Hemograma completo
• Ferro
• Teste de gravidez

Com base nos seus sintomas, outros testes podem ser necessários. Alguns podem ser feitos no consultório, outros devem ser feitos em um hospital.

• Histerossonografia: Fluido é colocado no útero através de um tubo fino, enquanto são feitas imagens do útero através de ultrassonografia vaginal .
• Ultrassonografia: Ondas sonoras são usadas para fazer uma imagem dos órgãos pélvicos. A ultrassonografia pode ser realizada por via abdominal ou vaginal.
• Ressonância magnética: Neste teste de imagem, ímãs poderosos são usados para criar imagens de órgãos internos.
• Histeroscopia: Um dispositivo semelhante a um telescópio fino é inserido através da vagina e da abertura do colo do útero, permitindo a visualização do interior do útero pelo médico.
• Biópsia do endométrio: Usando um tubo pequeno e fino, retira-se uma amostra de tecido do revestimento interno do útero (endométrio) para exame em um microscópio.

Tratamento

O tratamento depende da causa específica do sangramento vaginal, incluindo:

• Alterações hormonais
• Endometriose
• Miomas uterinos
• Gravidez ectópica
• Síndrome do ovário policístico

O tratamento pode incluir medicamentos hormonais, analgésicos e possivelmente cirurgia.

O tipo de hormônio que você toma dependerá do seu desejo de engravidar, assim como sua idade.

• Pílulas anticoncepcionais podem ajudar a tornar seus ciclos menstruais mais regulares.
• Hormônios também podem ser administrados por uma injeção, um adesivo na pele, um creme vaginal ou um dispositivo intrauterino (DIU) que libera hormônios.
• Um DIU é um dispositivo de controle de natalidade que é inserido no útero. Os hormônios do DIU são liberados lentamente e podem controlar o sangramento anormal.

Outros medicamentos administrados para hemorragia uterina anormal podem incluir:

• Anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno ou naproxeno) para ajudar a controlar o sangramento e reduzir as cólicas menstruais
• Ácido tranexâmico para ajudar a tratar o sangramento menstrual intenso
• Antibióticos para tratar infecções

Quando contatar um profissional de saúde

Consulte seu médico se:

• Encharcar o absorvente a cada 2 ou 3 horas
• O sangramento durar mais de 1 semana
• Você tiver sangramento vaginal e estiver grávida ou houver suspeita de gravidez
• Você tiver dor intensa, especialmente se também tiver dor quando não estiver menstruando
• Suas menstruações forem intensas ou prolongadas por três ou mais ciclos, em comparação ao seu ciclo regular
• Tiver sangramento ou spotting após o período da menopausa
• Tiver sangramento entre menstruações ou causado pela relação sexual
• O sangramento anormal retornar
• O sangramento aumentar ou for grave o suficiente para causar fraqueza ou tontura
• Você tiver febre ou dor no baixo ventre
• Seus sintomas tornaram-se mais graves ou frequentes

Prevenção

O uso de aspirina pode prolongar o sangramento e deve ser evitada se você tiver problemas dessa natureza. O ibuprofeno geralmente funciona melhor do que a aspirina no alívio das cólicas menstruais. Ele também pode reduzir a quantidade de sangue perdido durante a menstruação. Não tome nenhum medicamento sem antes consultar o seu médico.

Referências

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American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol. 2010;115(1):206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Bope ET, Kellerman RD. Women's health. In: Bope ET, Kellerman RD, eds. Conn's Current Therapy 2016. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 17.

Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD001751. PMID: 20091521 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091521.

Ryntz T, Lobo RA. Abnormal uterine bleeding. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 26.

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